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心力衰竭器械治疗指南(2025年版)

心力衰竭（简称心衰）作为各种心血管疾病的终末阶段，其器械治疗已从“终末期替代”逐步发展为全病程管理的重要组成部分。随着器械研发技术突破、循证医学证据积累及多学科诊疗模式的完善，2025年版器械治疗指南在保留经典策略的基础上，进一步强调精准评估、个体化选择及全程管理，以下从核心技术规范、围术期优化及长期随访等方面系统阐述。

一、核心器械治疗技术规范

（一）心脏再同步化治疗（CRT）

CRT通过双心室起搏纠正心脏电-机械不同步，是射血分数降低的心衰（HFrEF）伴心室传导延迟患者的基石性器械治疗。2025年指南基于最新证据对适应症进行细化：

1.Ⅰ类推荐：LVEF≤35%、窦性心律、QRS时限≥150ms且呈左束支传导阻滞（LBBB）形态、NYHAⅡ-Ⅳ级（优化药物治疗后）的患者，推荐CRT（证据等级A）；QRS时限130-149ms且LBBB形态者，若合并左室扩大（LVEDD≥55mm）或NT-proBNP≥2000pg/mL（排除急性失代偿），升级为Ⅱa类推荐（证据等级B）。

2.无反应者干预：术后3-6个月LVEF未改善≥5%或NYHA分级未降低1级者，需行程控优化（如缩短AV间期至个性化值、调整心室间延迟）；仍无反应时，可考虑左室多部位起搏（通过双左室导线或算法优化），最新研究显示该策略可使无反应率从30%降至15%