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心力衰竭康复治疗指南(2025年版)

一、康复治疗前综合评估

心力衰竭（以下简称“心衰”）康复治疗的核心是基于个体化评估制定精准干预方案。评估需涵盖临床状态、功能储备、并发症及心理状态四大维度，为后续康复计划提供科学依据。

（一）临床状态评估

1.心功能分级：采用NYHA心功能分级（Ⅱ-Ⅳ级）结合左心室射血分数（LVEF）分型（HFrEF、HFpEF、HFmrEF），明确心衰类型与严重程度。LVEF≤40%的HFrEF患者需重点关注心肌重构进展，而HFpEF患者（LVEF≥50%）则需强化容量管理与合并症控制。

2.运动耐量：6分钟步行试验（6MWT）是基础评估工具，步行距离300米提示中重度功能障碍；心肺运动试验（CPET）为金标准，通过峰值摄氧量（VO?peak）、无氧阈值（AT）及通气效率（VE/VCO?斜率）量化心肺储备，VO?peak14mL·kg?1·min?1为高危指标。

3.容量状态：每日体重监测（晨起空腹、同衣物）结合颈静脉充盈、下肢水肿程度及生物标志物（如NT-proBNP）动态变化，判断容量超负荷风险。NT-proBNP2000pg/mL（HFrEF）或1800pg/mL（HFpEF）提示需加强利尿治疗。

（二）并发症与合并症评估

1.代谢与器官功能：检测血红蛋白（贫血，Hb120g/L女性或130g/L男性）、