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心力衰竭患者药物治疗指南

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏疾病进展至终末期的复杂临床综合征，以心输出量不足或心室充盈压升高为核心特征，表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等症状。药物治疗是心衰管理的基石，其目标不仅是缓解症状、改善生活质量，更重要的是延缓心室重构、降低住院率和死亡率。由于心衰存在不同病理亚型（如射血分数降低的心衰HFrEF、射血分数保留的心衰HFpEF）及个体差异，药物选择需结合患者临床状态、合并症及动态监测结果进行精准调整。以下从核心药物分类、使用原则及特殊人群管理三方面展开详述。

一、射血分数降低的心衰（HFrEF）的核心药物治疗

HFrEF的病理基础是心肌收缩功能障碍，伴随神经内分泌系统过度激活（如肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS、交感神经系统SNS）及心室重构。2022年欧洲心脏病学会（ESC）指南明确提出“新四联”药物（沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂MRA、SGLT2抑制剂）为HFrEF的一线治疗方案，其联合应用可显著降低全因死亡率和心衰住院率。

（一）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：沙库巴曲缬沙坦

沙库巴曲缬沙坦通过双重机制发挥作用：沙库巴曲抑制脑啡肽酶（中性内肽酶），减少利钠肽降解（利钠肽具有利尿、扩血管、抑制RAAS作用）；缬沙坦阻断血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R），抑制RAAS激活。两者协同作用可更有效抑制