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风湿免疫病患者的日常护理个案.doc

系统性红斑狼疮合并肺动脉高压患者的日常护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李女士

年龄：38岁

诊断：系统性红斑狼疮（SLE）病史8年，继发肺动脉高压（PAH）3年

当前状态：长期口服泼尼松、吗替麦考酚酯、他达拉非等药物，日常活动耐力Ⅲ级（平地步行100米即感气短），双下肢轻度水肿，关节疼痛VAS评分4-5分。

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

循环系统

静息状态下血氧饱和度92%-94%，活动后降至88%。

心率波动于90-110次/分，血压偏低（95/60mmHg）。

双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重。

运动功能评估

关节受累：双手近端指间关节、腕关节肿胀，晨僵持续约1小时。

肌肉力量：四肢肌力Ⅳ级，爬楼梯需借助扶手。

皮肤黏膜评估

面部蝶形红斑不明显，但双颊可见色素沉着。

指端雷诺现象（遇冷后发白、发紫），冬季加重。

（二）心理社会评估

心理状态：因长期疾病困扰，存在焦虑情绪，担心病情进展影响工作和家庭。

社会支持：丈夫为主要照顾者，女儿10岁，患者对子女教育问题存在愧疚感。

经济压力：长期服用靶向药物（他达拉非），医保报销比例有限，经济负担较重。

（三）主要护理问题

气体交换受损：与肺动脉高压导致的肺循环阻力增加有关。

躯体活动障碍：与关节疼痛、肌肉无力及活动耐力下降有关。

皮肤完整性受损风险：与雷诺现象、激素副作用及长期卧床有关。