腰椎切开术后并发症护理个案.docVIP

腰椎切开术后并发症护理个案：一例脑脊液漏合并切口感染患者的护理实践

一、病例概况

患者男性，58岁，因“腰椎管狭窄症伴L4/5椎间盘突出”于2025年3月10日在全麻下行腰椎后路切开减压+椎间融合内固定术。术中见硬脊膜局部粘连严重，分离时不慎造成约0.5cm破损，予明胶海绵覆盖+生物蛋白胶封闭。术后返回病房时，患者神志清，生命体征平稳，切口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约80ml。

术后第2天，患者诉切口处“潮湿感明显”，查体发现切口敷料渗湿范围约5×6cm，渗液呈淡黄色清亮状，引流液突然增至240ml（较前一日增加150ml），考虑脑脊液漏。立即汇报医师，予去枕平卧、抬高床尾15°，更换渗湿敷料时见切口边缘红肿，触之皮温升高，患者体温37.8℃，血常规示白细胞计数12.3×10?/L，中性粒细胞比例85%，进一步诊断为切口感染合并脑脊液漏。

二、主要护理问题与护理措施

（一）脑脊液漏：预防颅内感染与促进漏口愈合

脑脊液漏是腰椎术后严重并发症之一，若处理不当可引发颅内感染，甚至危及生命。护理核心为“减少脑脊液流失+预防逆行感染”。

体位管理：严格头低脚高位

立即调整患者体位为去枕平卧，床尾抬高15°~30°，避免坐起或站立，减少脑脊液压力差导致的漏液增加。

每2小时协助患者轴线翻身（翻身角度≤45°），避免压迫切口，翻身时用手托住腰部，保持脊柱稳定性。

禁止患者自行抬高头部或