预防呛咳护理个案.docVIP

老年吞咽障碍患者预防呛咳的个案护理报告

一、个案基本资料

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年8月15日

入院诊断：脑梗死恢复期、吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅲ级）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病

患者因“脑梗死恢复期左侧肢体活动不利伴吞咽困难2月”入院。2月前突发右侧基底节区脑梗死，经急诊溶栓治疗后遗留左侧肢体肌力4级，饮水或进食流质时频繁呛咳，固体食物需缓慢咀嚼，偶有食物残留口腔。入院时洼田饮水试验（患者取坐位，饮30ml温水）结果为Ⅲ级：能1次饮完，但有呛咳。

二、护理评估

（一）吞咽功能评估

洼田饮水试验：Ⅲ级（轻度吞咽障碍，饮水呛咳）。

口腔功能检查：口腔黏膜完整，无溃疡；舌肌运动稍迟缓，左侧软腭抬升幅度减弱；吞咽反射存在，但触发延迟约1秒；咳嗽反射正常。

营养状况：身高172cm，体重52kg，BMI17.4（轻度营养不良）；血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），提示蛋白质摄入不足。

（二）呛咳风险因素分析

风险因素

具体表现

疾病因素

脑梗死导致球麻痹，吞咽中枢神经传导障碍，舌肌、软腭运动协调能力下降。

生理因素

老年人口腔黏膜萎缩、唾液分泌减少，食物湿润度不足；吞咽反射延迟，气道保护能力减弱。

饮食因素

家属未掌握饮食调整方法，仍给患者喂食米粥、牛奶等流质食物，易引发呛咳。

体位因素

患者习惯半卧位进食，头部前倾不足，食物易流入气道。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

吞咽功能障碍：与脑梗死导致的神经肌肉协调异常有关，表现为饮水呛咳、食物残留。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难导致进食量不足有关。

知识缺乏：患者及家属对吞咽障碍的饮食护理、体位调整等知识不了解。

（二）护理目标

短期目标（1周内）：患者进食流质或半流质食物时呛咳次数减少至每日≤1次；掌握3种安全进食体位。

中期目标（2周内）：洼田饮水试验提升至Ⅱ级（能分2次以上饮完，无呛咳）；血清白蛋白升至35g/L以上。

长期目标（1个月内）：患者可安全进食改良后的软食，无呛咳发生；营养状况改善，BMI升至18.5以上。

四、护理措施实施

（一）吞咽功能训练

1.口腔感觉与运动训练（每日2次，每次20分钟）

冰刺激训练：用冰冻的无菌棉签蘸少许生理盐水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，每次停留3-5秒，重复10次。通过冷刺激促进吞咽反射的快速触发，减少食物残留。

舌肌训练：指导患者做舌部运动：舌向前伸（尽量触及下巴）、向后缩（顶向软腭）、左右侧移（触及两侧口角），每个动作保持5秒，重复15次。训练后协助患者漱口，保持口腔清洁。

2.吞咽协调训练

空吞咽与交互吞咽：指导患者每次进食少量食物后，做3次空吞咽动作，或在两次吞咽之间饮1-2ml温水（交互吞咽），清除咽部残留食物。

声门上吞咽法：进食前先深吸一口气，然后屏住呼吸，吞咽时保持屏气状态，吞咽后立即咳嗽。此方法可关闭声带，防止食物进入气道，每日训练10组。

（二）饮食护理干预

1.食物形态改良

根据患者吞咽能力，将食物调整为稠厚流质或软食，避免松散、易碎裂的食物（如饼干、米饭）。具体食物选择如下：

流质食物：将牛奶、豆浆用增稠剂（如黄原胶）调至“蜂蜜状”稠度（用勺子舀起后缓慢流下，不滴落）；避免清汤、果汁等稀流质。

半流质/软食：选择蒸蛋羹、土豆泥、煮软的蔬菜泥（如胡萝卜泥、南瓜泥）、鱼肉丸（剁成泥后制成丸状）；固体食物需切碎至0.5cm以下，避免带骨、带刺食物。

2.进食细节管理

进食量与速度：每次喂食量控制在5-10ml（约1小勺），待患者完全吞咽后再喂下一口；进食速度保持每分钟1-2口，避免催促。

温度与味道：食物温度保持在38-40℃（接近体温，减少对口腔的刺激）；适当增加食物味道（如在蔬菜泥中加少许低盐酱油），刺激唾液分泌，提高吞咽意愿。

3.进食体位调整

最佳进食体位：患者取坐位（背部与床面呈90°），头部前倾15°-30°，下颌内收（类似“低头含胸”姿势），此体位可使食物沿舌面滑向咽部，减少气道入口暴露。

辅助体位：若患者无法坐起，取健侧卧位（患者左侧肢体偏瘫，取右侧卧位），头部垫高30°，健侧肩部稍向前倾，防止食物流入患侧气道。

（三）呛咳应急处理

立即停止进食：若患者进食时突然出现呛咳、面色发绀，立即停止喂食，将患者身体前倾，轻拍背部（从下往上，力度适中），鼓励其用力咳嗽，排出气道内食物。

海姆立克急救法：若患者出现呼吸困难、无法咳嗽，立即采用腹部冲击法：站在患者身后，双臂环抱其腰部，双手握拳（拇指顶住患者脐上两横指处），快速向上向后冲击，直至异物排出。

后续观察：呛咳缓解后，观察患者呼吸、血氧饱和度（维持在95%以上），若出现发热、咳嗽加重，及时报告医生排查吸入性肺炎。

（四）营养支持与监测

营养计划制定：联合营养科制定每日饮食