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原位癌微浸润术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者女性，56岁，因“体检发现右肺上叶结节1个月”入院。既往体健，无吸烟史，无家族肿瘤病史。胸部CT提示右肺上叶尖段磨玻璃结节，大小约1.2cm×0.8cm，边界不清，内见小空泡征，考虑原位癌伴微浸润可能。完善术前检查后，于入院第3日行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，术后病理回报：右肺上叶原位腺癌伴微浸润（浸润成分最大径约0.3cm），切缘阴性，无淋巴结转移。

术后病情

术后第1天，患者神志清，精神可，生命体征平稳（体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg）。右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色，量约150ml。伤口敷料干燥，无渗血渗液。患者主诉伤口疼痛，NRS评分3分，偶有咳嗽，无咳痰，活动时感胸闷。已拔除尿管，可自主排尿。目前禁食水已解除，可进流质饮食。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理

患者伤口疼痛主要集中在右侧胸壁，咳嗽或变换体位时加重，NRS评分3分。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服后，疼痛缓解至NRS评分1分。

呼吸功能

呼吸频率18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。双肺呼吸音清，右侧稍弱，无干湿啰音。患者因疼痛不敢深呼吸及有效咳嗽，肺功能未完全恢复。

循环功能

心率、血压稳定，皮肤温暖，末梢循环良好。胸腔引流液颜色、量正常，无活动性出血迹象。

营养与排泄

术后6小时开始进米汤，无腹胀、恶心等不适。已排便1次，质软成形。

活动能力

可在床上自主翻身，床边坐起时无头晕，可扶床行走10米左右，但活动耐力较差。

（二）心理社会评估

患者对“癌症”诊断存在焦虑，担心复发及预后，反复询问“微浸润是不是癌症晚期”“会不会影响寿命”。家属支持良好，但对术后护理知识了解不足，如引流管护理、康复锻炼方法等。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、胸腔引流管刺激有关

护理目标：患者术后3天内疼痛NRS评分≤2分，能主动配合咳嗽、活动。

护理措施：

疼痛监测：每4小时评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、诱发因素。

药物干预：遵医嘱按时给予非甾体类镇痛药（如布洛芬），必要时加用曲马多缓释片。

非药物干预：

指导患者采取舒适体位（半坐卧位或健侧卧位），避免压迫伤口。

咳嗽时用双手按压伤口，减少胸廓活动幅度。

采用分散注意力法（如听音乐、聊天）缓解疼痛。

引流管护理：保持胸腔引流管固定通畅，避免牵拉导致疼痛加重。

（二）清理呼吸道无效：与疼痛不敢咳嗽、肺扩张不全有关

护理目标：患者术后24小时内能有效咳嗽，咳出痰液，双肺呼吸音对称。

护理措施：

有效咳嗽指导：示范“深吸气-屏气3秒-用力咳嗽”的方法，鼓励患者每2小时咳嗽1次。

胸部物理治疗：

雾化吸入：生理盐水20ml+氨溴索30mg，每日2次，稀释痰液。

叩背排痰：从下至上、从外至内轻叩背部，促进痰液松动。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸：指导患者用鼻吸气，腹部隆起，用口呼气，每次10分钟，每日3次。

吹气球训练：鼓励患者缓慢吹气球，每次5-10分钟，促进肺复张。

（三）焦虑：与担心癌症复发、预后未知有关

护理目标：患者术后3天内焦虑情绪缓解，能主动参与护理计划。

护理措施：

心理支持：耐心倾听患者诉求，用通俗易懂的语言解释“原位癌伴微浸润”的预后（5年生存率接近100%），举例同病种康复案例，增强信心。

信息提供：发放术后康复手册，讲解后续随访计划（术后1、3、6个月复查胸部CT），让患者明确康复流程。

家庭参与：鼓励家属多陪伴患者，共同学习护理知识，增强家庭支持系统。

（四）知识缺乏：与对术后康复知识不了解有关

护理目标：患者及家属掌握术后饮食、活动、引流管护理等知识。

护理措施：

饮食指导：讲解术后饮食过渡原则（流质→半流质→普食），强调高蛋白（如鸡蛋、牛奶）、高维生素（如新鲜蔬果）饮食的重要性，避免辛辣刺激食物。

活动指导：

术后第1天：床上翻身、坐起，床边站立5-10分钟。

术后第2天：扶床行走，逐渐增加活动量，避免过度劳累。

引流管护理：示范引流管固定方法，告知患者活动时避免牵拉，如引流液突然增多、颜色变红或出现气泡，及时告知护士。

四、护理效果评价

术后第2天再次评估，患者：

疼痛NRS评分稳定在1-2分，能主动配合咳嗽、活动；

可有效咳出白色黏痰，双肺呼吸音对称，血氧饱和度99%；

焦虑情绪明显缓解，能主动询问康复细节；

已掌握饮食、活动及引流管护理要点，可自主进行腹式呼吸训练。

五、讨论与延伸

（一）原位癌微浸润的临床特点

原位癌是指癌细胞局限于上皮层内，未突破基底膜，无侵袭性；微浸润则是指癌细胞突破基底膜，但浸润范围**≤5mm**，且无淋巴结转移及远处转移。两者均属于早期肺癌，手术切除后5年生存率可达95%以上，复发风险极低。护理重点在于促进肺功能恢复、预防并发症，同