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普通感冒合并慢性支气管炎急性加重患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：咳嗽、咳痰伴发热3天，加重1天。

既往史：慢性支气管炎病史10年，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，每日约10支，已戒烟5年；否认饮酒史。

家族史：无特殊遗传病史。

二、病情评估

（一）入院时评估

症状与体征

体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。

咳嗽频繁，咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出；伴鼻塞、流涕、咽痛，活动后轻微气促。

肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，以右下肺明显。

辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常10mg/L）。

胸部X线：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状模糊影，提示支气管炎性改变。

痰培养：未检出致病菌（入院时未使用抗生素）。

心理与社会评估

患者因咳嗽、咳痰影响睡眠，情绪焦虑，担心病情加重；家属对患者病情重视，能提供良好照护。

（二）病情演变

入院后第2天，患者体温降至37.8℃，但咳嗽仍较剧烈，痰液黏稠度增加，气促略有加重。经抗感染、祛痰等治疗后，第5天体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显缓解，肺部湿啰音减少。

三、护理问题

基于患者病情，确定以下护理问题：

气体交换受损：与支气管黏膜充血、水肿及分泌物增多导致气道狭窄有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及气道痉挛有关。

体温过高：与病毒、细菌感染引起的炎症反应有关。

焦虑：与咳嗽、咳痰症状持续及担心病情预后有关。

知识缺乏：缺乏感冒合并慢性支气管炎急性加重的预防及自我护理知识。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

环境管理

保持病室空气流通，温度18-22℃，湿度50%-60%，每日通风2次，每次30分钟。

限制探视人数，避免交叉感染；患者卧床休息，减少活动量，降低氧耗。

氧疗护理

遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，监测血氧饱和度（SpO?）维持在95%以上。

每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁，防止黏膜干燥。

病情监测

每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察咳嗽、气促症状变化，记录24小时出入量。

若患者出现SpO?下降（90%）、呼吸急促（25次/分），及时报告医生处理。

（二）清理呼吸道无效的护理

促进排痰

体位引流：协助患者取右侧卧位，抬高床头30°，每日2次，每次15-20分钟，促进右下肺痰液排出。

胸部叩击：五指并拢呈空心掌，从下至上、从外向内叩击背部，力度适中，每日3次，每次10分钟，避免在脊柱、肾区等部位叩击。

有效咳嗽指导：指导患者深吸气后屏气3秒，用力咳嗽，将痰液咳出；若无力咳嗽，可按压胸骨上窝刺激咳嗽反射。

药物护理

遵医嘱给予氨溴索注射液30mg静脉滴注，每日2次，稀释痰液；沙丁胺醇气雾剂吸入，每日3次，缓解气道痉挛。

观察药物疗效及不良反应，如沙丁胺醇可能引起心悸，需监测心率变化。

湿化气道

每日给予超声雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索15mg），每日2次，每次20分钟，湿润气道、稀释痰液。

（三）体温过高的护理

降温措施

体温38.5℃时，给予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免使用酒精擦浴（老年患者皮肤敏感）。

遵医嘱口服对乙酰氨基酚0.5g，必要时每6小时重复一次，避免过量使用导致肝损伤。

补液与营养支持

鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以补充水分、促进毒素排出；若患者进食困难，遵医嘱静脉补液1000-1500ml/日。

给予清淡易消化饮食，如米粥、鸡蛋羹等，避免辛辣、油腻食物刺激呼吸道。

（四）焦虑的护理

心理支持

每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，解释病情及治疗方案，缓解焦虑情绪。

指导患者进行深呼吸训练，每次10分钟，每日2次，放松身心。

睡眠护理

保持病室安静，夜间调暗灯光，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物（如地西泮2.5mg睡前口服），保证每日睡眠6-8小时。

（五）知识缺乏的护理

疾病知识教育

向患者及家属讲解感冒与慢性支气管炎的关系，强调戒烟、避免受凉的重要性。

示范正确的咳嗽、咳痰方法及胸部叩击技巧，指导家属协助患者排痰。

用药指导

告知患者出院后需继续口服氨溴索片（30mg，每日3次）、沙丁胺醇气雾剂（必要时吸入），解释药物作用及注意事项。

提醒患者避免自行使用镇咳药（如可待因），以免抑制咳嗽反射导致痰液潴留。

预防措施

建议患者注意保暖，避免去人群密集场所；加强营养，适当运动（如散步、太极拳），增强机体抵抗力。

指导患者定期复查肺功能，若出现咳嗽加重、咳痰性质改变，及时就医。

五、护理效果

（一）症状改善

入院后第5天，患者体温恢复正常（36.8℃）