肾结石出血的护理个案.docVIP

肾结石合并急性肾绞痛及肉眼血尿个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张先生

性别：男

年龄：42岁

职业：长途货车司机

主诉：右侧腰背部剧烈疼痛4小时，伴肉眼血尿1次。

既往史：否认高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

现病史：患者4小时前驾车途中突发右侧腰背部“刀割样”疼痛，向右下腹部放射，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无发热。自行服用“布洛芬缓释胶囊”后疼痛未缓解，随后发现尿液呈“洗肉水样”，遂急诊入院。

入院检查

体格检查：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右侧肾区叩击痛（+），右侧腹部压痛（±），无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L（轻度升高），血红蛋白130g/L；尿常规示红细胞（++++），白细胞（+），尿蛋白（±）；血肌酐、尿素氮正常。

影像学检查：泌尿系超声提示“右侧肾盂内探及一枚大小约0.8cm×0.6cm强回声光团，伴后方声影，肾盂轻度分离（约1.2cm）”；腹部CT平扫进一步明确：右侧肾盂结石（大小0.9cm×0.7cm），右侧输尿管上段扩张，未见明显结石梗阻。

诊断

右侧肾盂结石

急性肾绞痛

肉眼血尿

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为8分，疼痛性质为“持续性绞痛伴阵发性加剧”，体位改变时疼痛无明显缓解，影响睡眠及活动。

排尿情况：24小时尿量约1200ml，尿液呈暗红色，偶见小血块，无尿频、尿急、尿痛。

营养与代谢：患者因疼痛、恶心食欲下降，近12小时未进食，体重无明显变化。

活动能力：因疼痛不敢翻身，强迫左侧卧位，日常生活部分依赖。

（二）心理社会评估

患者为家庭主要经济来源，担心疾病影响工作，对“血尿”存在恐惧心理，焦虑评分（SAS）为65分（中度焦虑）。家属对疾病认知不足，表现出紧张情绪。

（三）护理问题

急性疼痛：与结石刺激肾盂黏膜、引起平滑肌痉挛有关。

排尿异常（肉眼血尿）：与结石损伤肾盂黏膜血管有关。

焦虑：与疼痛剧烈、担心预后及经济负担有关。

知识缺乏：缺乏肾结石防治及自我护理知识。

三、护理措施

（一）疼痛管理：快速缓解肾绞痛

药物镇痛

遵医嘱立即予盐酸哌替啶注射液50mg肌内注射（强效阿片类镇痛药，缓解剧烈绞痛），30分钟后疼痛评分降至4分；

后续予间苯三酚注射液80mg静脉滴注（非阿托品类平滑肌解痉药，无心血管副作用），每8小时1次，维持解痉效果；

避免使用吗啡（可加重Oddi括约肌痉挛），疼痛缓解后改用口服“双氯芬酸钠缓释片75mgqd”维持。

非药物镇痛

协助患者取左侧卧位（减轻结石对右侧肾盂黏膜的压迫），避免剧烈活动；

用热水袋热敷右侧腰背部（温度≤50℃，每次20分钟），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；

指导患者进行缓慢深呼吸（吸气4秒→屏气2秒→呼气6秒），转移注意力，降低疼痛感知。

（二）血尿护理：预防出血加重与梗阻

病情观察

每2小时观察尿液颜色、性状，记录尿量，使用“尿色对比卡”动态评估血尿程度（如从“洗肉水色”转为“淡黄色”提示出血缓解）；

监测血压、心率变化，若出现血压下降、心率加快，警惕失血性休克（本例患者血红蛋白稳定，未出现休克征象）；

观察有无腰痛加剧、尿量减少，警惕血块堵塞输尿管引起梗阻。

促进排石与止血

鼓励患者每日饮水2500~3000ml（分多次饮用，避免一次性大量饮水），保持尿量≥2000ml，稀释尿液，减少对黏膜的刺激，同时增加尿流冲击力，促进结石排出；

遵医嘱予氨甲环酸注射液1.0g静脉滴注（止血药，抑制纤维蛋白溶解），用药后第2天肉眼血尿明显减轻；

避免用力排便、剧烈咳嗽等增加腹压的动作，防止结石摩擦黏膜加重出血。

（三）心理护理：缓解焦虑情绪

信息支持

用通俗语言解释病情：“血尿是结石摩擦肾盂黏膜引起的，只要结石不继续损伤血管，出血会慢慢停止，不会危及生命”，消除患者对“血尿”的恐惧；

告知治疗方案：“目前结石较小，通过药物解痉、止痛，配合多喝水、适当活动，有很大概率自行排出”，增强治疗信心。

情绪疏导

耐心倾听患者诉求（如“担心货车停运影响收入”），表示理解：“作为家里的顶梁柱，你有这份顾虑很正常”；

联系患者妻子，告知病情稳定性，鼓励家属多陪伴、安慰患者，缓解心理压力；

疼痛缓解后，指导患者听轻音乐、看短视频，转移对疾病的注意力。

（四）饮食与活动指导：助力结石排出与预防复发

饮食调整

限制高草酸食物：避免菠菜、苋菜、浓茶、巧克力（草酸钙结石占肾结石80%以上，减少草酸摄入可降低复发风险）；

控制高嘌呤食物：限制动物内脏、海鲜、啤酒（防止尿酸升高，诱发尿酸结石）；

增加膳食纤维：多吃新鲜蔬菜（如芹菜、西兰花）、水果（如苹果、梨），保持大便通畅，避免腹压增高；

避免憋尿：指导患者每2~3小时主动排尿1次，防止尿液浓缩，减