病人气管插管护理记录.docVIP

病人气管插管护理记录

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

科室：[XX科]

床号：[XX床]

诊断：[主要诊断，如：重症肺炎、呼吸衰竭等]

气管插管日期：[YYYY年MM月DD日HH:MM]

插管类型：[经口/经鼻气管插管]

导管型号：[如：7.5#、8.0#等]

插管深度：[门齿/鼻孔处刻度，如：22cm（门齿）]

气囊压力：[初始压力，如：25cmH?O]

二、护理评估与记录

（一）生命体征监测

呼吸功能

呼吸频率：[X]次/分，节律[规则/不规则]，胸廓起伏[对称/不对称]，有无三凹征。

血氧饱和度（SpO?）：[X]%，吸氧浓度（FiO?）：[X]%，呼吸机模式[如：SIMV、PSV等]，潮气量[X]ml，气道峰压[X]cmH?O，呼气末正压（PEEP）[X]cmH?O。

痰液性状：[无色透明/白色泡沫样/黄色脓性/血性]，量[少量/中量/大量]，黏稠度[稀薄/中等/黏稠]，吸痰频率[每X小时1次/按需]。

循环功能

心率：[X]次/分，心律[窦性心律/房颤等]，血压[收缩压/舒张压，如：120/80mmHg]，中心静脉压（CVP）[X]cmH?O（若有监测）。

皮肤黏膜：颜色[红润/苍白/发绀]，温度[温暖/冰凉]，有无水肿或花斑。

意识状态

GCS评分：[X]分（睁眼反应[X]分+语言反应[X]分+运动反应