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肛周皮肤潮湿护理个案报告

一、患者基本情况与护理评估

（一）患者一般资料

患者男性，68岁，因“反复腹泻伴肛周皮肤红肿疼痛1月余”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.2%）；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年，长期卧床，日常活动能力评分为30分（重度依赖）。入院诊断：慢性肠炎急性发作、Ⅱ度肛周皮肤损伤、2型糖尿病、COPD。

（二）肛周皮肤潮湿诱因分析

通过病史询问、肛周检查及辅助检查，明确诱因如下：

肠道功能紊乱：慢性肠炎导致每日腹泻5-7次，稀水样便刺激肛周皮肤，且患者因体力不足无法及时清洁，粪便残留加重潮湿。

糖尿病神经病变：长期高血糖导致肛周神经感觉减退，患者对皮肤潮湿、瘙痒的感知延迟，未能及时干预。

长期卧床与体位因素：患者卧床时臀部受压，局部血液循环不畅，皮肤抵抗力下降；且床单元透气性差，汗液与粪便渗液混合，形成持续潮湿环境。

护理操作不当：家属居家护理时使用粗糙纸巾擦拭肛周，过度摩擦破坏皮肤屏障；未规律使用皮肤保护剂，导致皮肤缺乏防护。

（三）皮肤损伤程度分级

参照国际造口治疗师协会（WOCN）肛周皮肤损伤分级标准，评估结果如下：

损伤范围：肛周皮肤累及范围约4cm×5cm，覆盖肛门周围及臀裂区域。

损伤表现：皮肤呈暗红色，伴散在浅表糜烂（最大直径0.8cm），局部渗液明显，触痛（+），无脓性分泌物。

分级结果：Ⅱ度损伤（中度损伤：皮肤部分皮层缺失，伴红肿、渗液，无深部组织暴露）。

二、护理问题与护理目标设定

（一）主要护理问题

肛周皮肤完整性受损：与腹泻导致的粪便刺激、潮湿环境及护理操作不当有关。

皮肤感染风险：与皮肤糜烂、渗液及糖尿病免疫力下降有关。

舒适感缺失：与肛周皮肤疼痛、瘙痒有关。

知识缺乏：患者及家属对肛周皮肤护理方法、糖尿病皮肤保护知识了解不足。

（二）护理目标

短期目标（1周内）：肛周皮肤渗液减少，糜烂面缩小，疼痛评分从6分（NRS评分）降至3分以下；腹泻次数控制在每日2-3次。

长期目标（2周内）：肛周皮肤糜烂愈合，皮肤颜色恢复正常；患者及家属掌握正确的肛周护理方法，能独立完成居家护理。

三、针对性护理措施

（一）皮肤清洁：减少刺激，保护屏障

清洁时机与频率：每次排便后立即清洁，每日晨晚间各增加1次基础清洁。

清洁方法：

使用37-39℃温水轻柔冲洗肛周，避免使用肥皂或刺激性清洁剂；

冲洗后用柔软无菌纱布或一次性无纺布轻拍吸干水分（禁止摩擦）；

若患者无法下床，采用床边坐浴盆（内置温水）进行局部清洁，每次坐浴时间≤5分钟。

（二）保湿与屏障建立：修复皮肤，隔离刺激

保湿护理：清洁后待皮肤完全干燥，涂抹医用凡士林软膏（每日2次），形成封闭性保湿层，缓解皮肤干燥与瘙痒。

屏障保护：

对于腹泻频繁时段（如晨起、餐后），在肛周皮肤涂抹氧化锌软膏（厚度约1mm），隔离粪便与渗液；

若渗液较多，使用皮肤保护膜喷剂（每日3次），在皮肤表面形成透明薄膜，增强屏障功能。

（三）感染预防：控制诱因，监测体征

肠道症状控制：遵医嘱给予蒙脱石散（3g/次，每日3次）止泻，双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群；监测粪便性状，及时调整用药。

血糖管理：联合内分泌科调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-10.0mmol/L，减少高血糖对皮肤修复的影响。

感染监测：每日观察肛周皮肤有无脓性分泌物、红肿范围扩大；每周监测血常规（白细胞、中性粒细胞比例），若出现感染迹象立即报告医生。

（四）环境与体位管理：减少潮湿，促进循环

床单元优化：使用透气型气垫床，每2小时翻身1次，避免臀部持续受压；床单元铺一次性吸水垫，及时更换潮湿垫单（每日至少3次）。

体位指导：鼓励患者在病情允许时采取侧卧位，臀裂处放置无菌纱布条，保持肛周通风；避免久坐或平卧位时间过长。

（五）健康教育：提升自我护理能力

患者培训：讲解糖尿病皮肤保护要点（如控制血糖、避免搔抓），指导其感知皮肤潮湿的方法（如触摸床单元是否潮湿）。

家属培训：

演示正确的清洁、拍干手法；

强调皮肤保护剂的使用时机与剂量；

制定“居家护理记录表”，要求记录排便次数、皮肤情况及护理操作，便于随访调整。

四、护理效果评价与动态调整过程

（一）效果评价（分阶段监测）

第3天评价：

腹泻次数减少至每日3-4次，粪便性状转为糊状；

肛周渗液明显减少，糜烂面边缘开始结痂，疼痛评分降至4分；

患者能主动告知皮肤瘙痒感，家属初步掌握清洁方法。

第7天评价：

腹泻控制在每日2次以内，为成形软便；

肛周糜烂面完全愈合，皮肤颜色转为淡粉色，触痛（-）；

患者空腹血糖稳定在6.5-7.2mmol/L，未出现感染迹象。

第14天评价：

肛周皮肤恢复正常，无潮湿、红肿；

患者及家属能独立完成清洁、涂药等操作，居家护理记