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食管异物患儿的护理个案

一、病例介绍

患儿基本信息

患儿，男，3岁6个月，因“误吞硬币后阵发性哭闹伴吞咽困难4小时”于2025年10月12日急诊入院。患儿既往体健，无过敏史，生长发育正常，已掌握基本语言表达能力。

主诉与现病史

患儿母亲代诉，4小时前患儿独自玩耍时误吞1枚直径约2.5cm的圆形金属硬币，随即出现哭闹、拒食，吞咽口水时表情痛苦，偶有恶心但未呕吐。家长立即带患儿至当地医院就诊，胸部X线片提示“食管上段可见圆形高密度影，位于主动脉弓水平以上”，遂转诊至我院。

入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度99%（空气）。

专科检查：神志清楚，精神烦躁，咽部无充血，颈部无压痛，无皮下气肿；心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛。

辅助检查：急诊胸部X线片示食管上段主动脉弓水平可见圆形高密度影，边缘光滑，无食管穿孔征象。

治疗经过

入院后立即完善术前检查（血常规、凝血功能、心电图等），排除手术禁忌证。于入院后2小时在全麻下行食管镜下异物取出术，术中顺利取出1枚2.5cm直径的一元硬币，食管黏膜局部轻度充血水肿，无活动性出血及穿孔。术后禁食禁水6小时，给予静脉补液、抗生素预防感染及黏膜保护剂治疗，术后24小时复查胸部X线片未见异常，患儿生命体征平稳，精神状态良好，术后48小时顺利出院。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征

吞咽困难：患儿因异物阻塞食管，吞咽时疼痛明显，拒绝进食水。

疼痛：哭闹时表情痛苦，颈部拒按，疼痛评分（FLACC量表）为6分（中度疼痛）。

潜在并发症风险：异物位于主动脉弓水平，存在压迫大血管或穿孔风险；术后食管黏膜损伤可能导致出血、感染。

实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（轻度升高，提示应激状态），中性粒细胞比例68%。

凝血功能：PT11.5秒，APTT35秒（正常范围）。

胸部X线片：明确异物位置及形态，无穿孔征象。

（二）心理社会评估

患儿心理：因疼痛和陌生环境表现为烦躁、哭闹，对医护操作有恐惧心理，依赖家长陪伴。

家长心理：家长因患儿突发意外表现出焦虑、自责，对治疗过程及预后存在担忧，需详细解释病情及护理措施以缓解其情绪。

家庭支持系统：父母均在身边，能积极配合治疗，但对儿童安全防护知识了解不足。

三、护理问题

基于护理评估，确定以下主要护理问题：

急性疼痛：与食管异物刺激及手术创伤有关。

吞咽障碍：与异物阻塞食管及术后黏膜水肿有关。

焦虑（家长）：与担心患儿病情及预后有关。

知识缺乏：家长缺乏儿童食管异物的预防及急救知识。

潜在并发症：食管穿孔、出血、感染。

四、护理措施

（一）术前护理措施

病情观察与急救准备

密切监测生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患儿有无呼吸困难、发绀、颈部皮下气肿等穿孔征象。

禁食禁水，防止异物移动或加重食管损伤；避免催吐，以防异物嵌顿或导致食管痉挛。

备好急救物品（如吸引器、气管切开包、氧气装置），若出现呼吸困难立即配合医生行紧急处理。

疼痛管理

采用非药物镇痛方法：保持环境安静，使用安抚奶嘴、播放动画片转移注意力；家长陪伴患儿，通过拥抱、抚摸等方式给予心理支持。

遵医嘱给予镇静药物（如苯巴比妥钠），缓解烦躁情绪，降低疼痛感知。

心理护理

用温和的语气与患儿交流，使用玩具、图画等建立信任关系，减轻其对医护人员的恐惧。

向家长详细解释手术过程、麻醉方式及术后注意事项，强调手术的安全性和必要性，缓解其焦虑情绪。

（二）术后护理措施

病情监测

生命体征监测：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；每小时测量生命体征，直至平稳。

并发症观察：观察患儿有无发热、呼吸困难、颈部疼痛加剧、呕血或黑便等症状，若出现异常立即报告医生。

伤口护理：术后无需特殊伤口护理，注意口腔清洁，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次，防止口腔感染。

饮食护理

禁食禁水期（术后6小时内）：绝对禁食禁水，通过静脉补液维持水电解质平衡。

流质饮食期（术后6-24小时）：若患儿无呕吐、吞咽困难，可试喂温凉的流质饮食（如米汤、稀牛奶），每次5-10ml，逐渐增加量。

半流质饮食期（术后24-48小时）：过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），避免粗糙、过热食物刺激食管黏膜。

出院后饮食：指导家长给予软食1周，避免坚果、果冻、圆形糖果等易导致异物的食物。

疼痛与舒适护理

术后6小时内继续使用FLACC量表评估疼痛，若评分≥4分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬液口服。

保持患儿舒适体位，避免剧烈哭闹，必要时使用镇静剂（如地西泮）。

鼓励患儿少量多次饮水，保持口腔湿润，缓解咽部不适。

并发症预防与护理

食管穿孔：观察有无胸痛、呼吸困难、皮下气肿，若出现上述症状，立即禁食并配合医生行胸部CT检查，必要时手术治