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推移皮瓣术后护理个案

一、病例介绍

患者林某，男性，45岁，因“右手背皮肤癌术后创面不愈1月”入院。患者1月前在外院行右手背皮肤癌扩大切除术，术后创面约4cm×3cm，基底为肉芽组织，边缘皮肤无明显红肿，无脓性分泌物。为促进创面愈合，于2025年10月15日在全麻下行右手背推移皮瓣修复术，术后转入我科进行专科护理。

二、术前护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

心理状态：患者对手术效果存在一定担忧，担心术后皮瓣坏死影响手部功能，表现出焦虑情绪。

皮肤状况：右手背创面周围皮肤弹性尚可，无明显水肿，远端血运良好，手指活动正常。

三、术后护理措施

（一）体位护理

术后患者取平卧位，将右手抬高至高于心脏水平20～30cm，用软枕垫起，以促进静脉回流，减轻皮瓣肿胀。避免患侧卧位，防止皮瓣受压影响血运。告知患者及家属体位的重要性，取得其配合。

（二）病情观察

生命体征监测：术后24小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每4小时1次。密切观察患者有无发热、寒战等感染征象。

皮瓣血运观察：这是术后护理的重点。

颜色：正常皮瓣颜色应为红润或与周围皮肤颜色一致。若皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足；若颜色青紫或暗红，提示静脉回流障碍。

温度：用手指轻轻触摸皮瓣，感觉其温度。正常皮瓣温度应与健侧相近或略高。若皮瓣温度低于健侧2℃以上，提示血运不良。

肿胀程度：术后皮瓣会有轻度肿胀，一般在2～3天内逐渐消退。若肿胀明显加重，皮肤张力增高，提示静脉回流受阻或有血肿形成。

毛细血管充盈试验：用手指轻压皮瓣，观察皮肤颜色恢复时间。正常情况下，受压部位皮肤苍白，松开后1～2秒内恢复红润。若恢复时间延长，提示血运障碍。

术后24小时内每15～30分钟观察1次皮瓣血运，24～48小时内每1小时观察1次，48小时后每2小时观察1次，发现异常及时报告医生处理。

（三）疼痛护理

术后疼痛会引起血管痉挛，影响皮瓣血运。评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS），0分为无痛，10分为剧痛。根据疼痛评分给予相应的镇痛措施：

疼痛评分≤3分：给予心理安慰、分散注意力等非药物镇痛方法。

疼痛评分4～6分：遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊。

疼痛评分≥7分：遵医嘱给予肌肉注射止痛药，如哌替啶。

用药后观察镇痛效果及有无不良反应。

（四）伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥：观察敷料有无渗血、渗液，若渗血较多，及时报告医生更换敷料。

引流管护理：术后伤口放置负压引流管1根，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，记录24小时引流量。一般术后24～48小时引流液量少于5ml时可拔除引流管。

预防感染：遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作。保持病房空气清新，每日开窗通风2次，每次30分钟。

（五）饮食护理

术后6小时可进食流质饮食，如米汤、牛奶等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（六）功能锻炼

早期功能锻炼：术后1～3天，指导患者进行手指的轻微活动，如屈伸、握拳等，每次5～10分钟，每日3～4次，以促进血液循环，防止关节僵硬。

后期功能锻炼：术后10～14天拆线后，逐渐增加手指活动的范围和强度，进行手部的功能锻炼，如抓握、对指等，以恢复手部的正常功能。

（七）心理护理

术后患者可能会因担心皮瓣成活情况、手部功能恢复等问题而产生焦虑、紧张情绪。护理人员应多与患者沟通，耐心解答其疑问，向其介绍成功案例，增强其信心。鼓励患者积极配合治疗和护理。

四、术后并发症的观察与护理

（一）皮瓣坏死

这是推移皮瓣术后最严重的并发症。密切观察皮瓣血运，若发现皮瓣颜色苍白、青紫，温度降低，毛细血管充盈时间延长，应及时报告医生。遵医嘱给予血管扩张剂，如罂粟碱，以改善微循环；或行高压氧治疗，提高组织氧供。若皮瓣坏死范围较小，可加强换药，促进肉芽组织生长；若坏死范围较大，需再次手术治疗。

（二）血肿形成

观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色和量。若引流液为鲜红色，且量较多，提示有活动性出血；若伤口肿胀明显，皮肤张力增高，提示有血肿形成。应及时报告医生，行血肿清除术，避免血肿压迫皮瓣影响血运。

（三）感染

观察患者有无发热、伤口红肿、疼痛加剧等感染征象。若出现感染，遵医嘱加强抗生素治疗，及时更换敷料，保持伤口清洁干燥。

五、出院指导

伤口护理：保持伤口清洁干燥，避免沾水，遵医嘱按时换药。若伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况，及时就医。

功能锻炼：继续进行手部功能锻炼，逐渐增