颈动脉搭桥术后护理个案.docVIP

颈动脉内膜剥脱术后患者个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某某，性别：男，年龄：68岁，民族：汉族，婚姻状况：已婚，职业：退休教师。

主诉：反复头晕、右侧肢体麻木1年，加重伴短暂黑矇1周。

现病史：患者1年前无明显诱因出现头晕，呈阵发性，伴右侧肢体麻木，每次持续约5-10分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，出现短暂黑矇（约3秒），无恶心呕吐、意识障碍，遂至我院神经内科就诊。颈动脉超声提示：左侧颈内动脉起始段狭窄率约85%，右侧颈内动脉狭窄率约40%。头颈部CTA进一步证实左侧颈内动脉重度狭窄，符合手术指征。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；否认冠心病、脑血管疾病史，无手术外伤史及药物过敏史。

术前评估：

生命体征：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，BMI26.8kg/m2。

神经系统：神志清楚，语言流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力5级，病理征未引出。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常，糖化血红蛋白6.8%。

心电图：窦性心律，大致正常心电图