胸腹主动脉瘤的护理个案.docVIP

胸腹主动脉瘤患者的个案护理报告

一、病例基本资料

患者信息：男性，68岁，退休教师，身高172cm，体重75kg。

主诉：反复上腹部胀痛3个月，加重伴腰背部放射痛1周。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不稳定），吸烟史40年（每日10-15支，已戒烟5年）。

入院诊断：

胸腹主动脉瘤（DebakeyⅠ型，瘤体最大直径6.2cm，累及升主动脉、主动脉弓及胸降主动脉）；

高血压病3级（很高危）；

2型糖尿病。

治疗方案：全麻下行胸腹主动脉瘤腔内修复术（TEVAR）+左锁骨下动脉烟囱支架植入术。

二、护理评估

（一）术前评估

症状与体征

疼痛：上腹部持续性胀痛，VAS评分6分，活动后加重，伴腰背部放射痛，无恶心呕吐；

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg（未达标）；

专科体征：腹部未触及搏动性包块，双下肢足背动脉搏动对称（+），皮肤温度正常。

辅助检查

影像学：主动脉CTA示“胸腹主动脉瘤，瘤体累及升主动脉至胸降主动脉，最大直径6.2cm，瘤颈角度35°，左锁骨下动脉开口距瘤颈1.2cm”；

实验室：血糖（空腹）8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，肝肾功能、凝血功能基本正常。

心理与社会评估

心理状态：因担心手术风险及预后，出现焦虑情绪（SAS评分58分，中度焦虑），夜间入睡困难；

社会支持：配偶及子女陪伴，家庭经济状况良好，但对疾病知识了解不足。

（二）术后评估

术中情况

手术时长：210分钟，出血量约150ml，未输血；

支架植入：主体支架（GoreTAG34×200mm）成功覆盖瘤体，左锁骨下动脉烟囱支架（8×40mm）通畅。

术后即刻体征

生命体征：体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/80mmHg（硝普钠微量泵维持）；

伤口与引流：右侧股动脉穿刺点加压包扎（沙袋压迫6小时），无渗血；留置导尿管通畅，尿液清亮（100ml/h）；无其他引流管。

并发症风险评估

高风险：内漏（Ⅰ型可能性大）、脑梗死（左锁骨下动脉血流受影响）、穿刺点出血；

中风险：下肢缺血、急性肾损伤、感染；

低风险：支架移位、截瘫。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

护理问题

相关因素

优先级

疼痛（术前/术后）

瘤体牵拉周围组织、手术创伤

高

血压控制不佳

高血压病史、焦虑情绪、手术应激

高

焦虑

对手术风险及预后的不确定感

中

知识缺乏

对疾病、手术及康复知识了解不足

中

潜在并发症：内漏、脑梗死

支架贴合不良、左锁骨下动脉血流障碍

高

潜在并发症：穿刺点出血

抗凝药物使用、动脉穿刺损伤

高

（二）护理目标

术前：患者疼痛VAS评分≤4分，血压控制在140/90mmHg以下，焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）；

术后：无内漏、脑梗死等严重并发症，穿刺点愈合良好，生命体征平稳；

出院前：患者及家属掌握疾病自我管理知识，血糖、血压达标。

四、护理措施

（一）术前护理

疼痛管理

体位护理：指导患者取半卧位或平卧位，避免剧烈翻身或突然改变体位，防止瘤体破裂；

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3gpobid），用药后30分钟评估疼痛变化，VAS评分降至4分以下；

非药物干预：播放轻音乐、指导深呼吸放松训练，每日2次，每次15分钟。

血压控制

用药护理：遵医嘱调整降压方案（硝苯地平控释片30mgpoqd+缬沙坦80mgpoqd），每日监测血压4次（晨起、10:00、16:00、睡前），记录血压波动；

饮食指导：限制钠盐摄入（每日＜5g），避免咖啡因、浓茶，戒烟酒；

情绪安抚：耐心解释血压控制的重要性，缓解焦虑对血压的影响，术前1天血压稳定在145/85mmHg左右。

心理护理

认知干预：用通俗语言讲解TEVAR手术的微创性、安全性及成功案例，发放《胸腹主动脉瘤护理手册》；

情感支持：鼓励患者表达担忧，每日与家属沟通1次，共同给予心理支持；术前晚遵医嘱给予艾司唑仑1mg助眠，患者入睡时间缩短至30分钟内。

术前准备

皮肤准备：双侧腹股沟区及会阴部备皮，范围上至脐部，下至大腿上1/3；

胃肠道准备：术前12小时禁食、4小时禁饮，避免术中呕吐误吸；

血糖管理：术前监测空腹血糖（8.2mmol/L），遵医嘱皮下注射胰岛素4U，血糖控制在7.0-10.0mmol/L。

（二）术后护理

1.生命体征监测（重点：血压与循环）

血压管理：术后24小时内每15分钟监测1次血压，维持收缩压在100-120mmHg（避免过高导致内漏，过低影响器官灌注）。若血压＞130/80mmHg，遵医嘱调整硝普钠泵速（初始剂量0.5μg/kg/min，根据血压调整）；术后48小时改为每小时监测1次，7