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耳挫伤护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：左耳外伤后疼痛、肿胀伴听力下降2小时

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史

二、病情概述

患者于2025年10月15日上午10时在工地作业时，被掉落的钢管意外撞击左侧耳部，当即出现左耳剧烈疼痛、局部肿胀，伴耳鸣及听力下降，无头晕、恶心呕吐或意识障碍。工友立即将其送至我院急诊科，经初步检查后以“左耳挫伤”收入耳鼻喉科病房。

体格检查：

左侧耳廓明显肿胀、青紫，触痛（+），耳廓形态尚完整，无皮肤裂伤；

外耳道通畅，鼓膜完整但呈淡蓝色，提示可能存在鼓膜下血肿；

纯音测听显示左耳传导性听力下降（气导平均阈值35dB，骨导正常）；

颞骨CT未见骨折或颅内损伤。

诊断：左耳挫伤（耳廓软组织损伤+鼓膜下血肿）

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉左耳疼痛评分（NRS）为7分（中度疼痛），疼痛随头部活动或触碰耳部加重。

肿胀与皮肤：左侧耳廓肿胀范围约4cm×5cm，皮肤青紫，皮温略高于对侧，无破损或渗液。

听力功能：左耳听力下降，耳鸣持续存在，患者自述“听声音像隔了一层膜”。

其他：生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg），无头晕、头痛等伴随症状。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致听力下降，担心影响后续工作及生活，表现出焦虑情绪，反复询问“耳朵会不会聋”“多久能好”。此外，患者为家庭主要经济来源，担心住院期间收入减少，心理压力较大。

（三）日常生活能力评估

患者因耳部疼痛及听力下降，洗脸、洗头时需他人协助，避免耳部沾水；睡眠时需采取健侧卧位，影响睡眠质量。

四、护理问题

基于护理评估，确定以下护理问题：

疼痛：与耳廓软组织损伤及鼓膜下血肿有关。

焦虑：与担心听力恢复及疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏耳挫伤后自我护理及康复知识。

有感染的风险：与局部肿胀、皮肤屏障受损有关。

睡眠形态紊乱：与耳部疼痛及焦虑情绪有关。

五、护理措施

（一）疼痛管理

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，观察用药后疼痛缓解情况（NRS评分降至3分以下为有效）。

物理干预：

受伤72小时内给予左侧耳廓冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），使用冰袋外包毛巾避免冻伤，减轻局部充血肿胀，缓解疼痛。

72小时后改为热敷（温度40-45℃），促进血液循环及血肿吸收。

体位指导：指导患者采取健侧卧位或平卧位，避免压迫患耳；头部活动时动作轻柔，减少对耳部的牵拉。

（二）心理护理

沟通支持：每日与患者沟通至少2次，耐心解释病情（如“鼓膜下血肿多可自行吸收，听力下降是暂时的”），并介绍成功案例，增强其信心。

倾听与回应：认真倾听患者的担忧，用温和的语言安抚情绪，例如“我理解你的担心，我们会密切监测你的听力变化，有任何情况及时告诉你”。

放松训练：指导患者进行深呼吸或渐进式肌肉放松训练，每日2次，每次10分钟，缓解焦虑引起的肌肉紧张。

（三）病情观察与并发症预防

耳部监测：每日观察耳廓肿胀范围、皮肤颜色及温度变化，记录血肿大小（用记号笔标记肿胀边界）；观察外耳道有无渗液、出血，如出现脓性分泌物或疼痛加剧，提示可能感染，需及时报告医生。

听力评估：每日协助医生进行听力测试，观察听力恢复情况；指导患者避免用力擤鼻、咳嗽或打喷嚏，防止鼓膜压力骤增导致血肿扩大。

感染预防：保持耳部清洁干燥，避免污水入耳；告知患者勿自行挖耳或涂抹药物，如需清洁外耳道，由护士用无菌棉签轻柔处理。

（四）知识宣教

饮食指导：告知患者避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精），减少血管扩张；多摄入富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），促进组织修复。

日常生活指导：

洗脸、洗头时用干棉球堵塞外耳道，防止沾水；

避免噪音环境（如工地、KTV），减少对耳部的刺激；

睡眠时抬高床头15-30°，减轻耳部充血。

康复训练：指导患者进行“鼓膜按摩”（用手指轻按耳屏，每次5-10分钟，每日2次），促进鼓膜活动，加速听力恢复。

（五）睡眠改善

环境调整：保持病房安静，拉上窗帘减少光线刺激，必要时使用耳塞（患耳禁用）。

疼痛控制：确保睡前疼痛得到有效缓解（NRS评分≤3分），必要时遵医嘱调整止痛药物剂量。

情绪调节：睡前进行放松训练，避免讨论病情或工作相关话题，帮助患者转移注意力。

六、护理效果评价

（一）短期效果（住院期间，共7天）

疼痛缓解：住院第3天，患者NRS评分降至2分（轻度疼痛），无需额外使用止痛药物。

肿胀消退：住院第5天，耳廓肿胀范围缩小至1cm×2cm，皮肤青紫明显减轻，皮温恢复正常。

听力恢复：住院第6天，纯音测听显示左耳气导平均阈值降至20dB（接近正常），患者自述耳鸣减轻，“听声音清晰多了”。