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卵巢癌术后肠瘘护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：58岁，住院号：2025XXXX。

入院诊断：卵巢高级别浆液性癌ⅢC期。

手术情况：2025年12月5日在全麻下行“卵巢癌细胞减灭术（全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫+阑尾切除）”，术中见肿瘤侵犯乙状结肠浆膜层，行肠管局部修补术。

术后病情变化：术后第5天，患者出现发热（最高体温38.8℃）、腹痛，腹腔引流管引出黄绿色浑浊液体，伴粪臭味；血常规示白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%；腹部CT提示“盆腔包裹性积液，肠管与腹壁间瘘管形成”。

目前诊断：卵巢癌术后并发肠瘘（乙状结肠-腹壁瘘）、腹腔感染。

护理级别：一级护理，禁食水，持续胃肠减压，腹腔双套管冲洗引流，静脉营养支持，抗感染治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T38.2℃，P102次/分，R22次/分，BP118/72mmHg，SpO?96%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状与体征：

腹痛：下腹部持续性胀痛，NRS评分5分，活动后加重；

引流情况：腹腔双套管持续冲洗（生理盐水500ml/h），引出液为黄绿色，含絮状物，每日引流量约1200-1500ml；胃肠减压引流量约200ml/d，为淡黄色胃液；

皮肤黏膜：瘘口周围皮肤红肿、糜烂，范围约4cm×5cm，伴少量渗液；口腔黏膜干燥，无溃疡；

营养状况：体重较术前下降3kg（现52kg），血清白蛋白28g/L，血红蛋白95g/L，提示中度营养不良。

（二）心理社会评估

患者因术后并发症延长住院时间，担心肿瘤复发及治疗费用，出现焦虑情绪，对肠瘘愈合信心不足；家属对护理操作（如瘘口护理）存在顾虑，但能积极配合治疗。

三、护理问题及护理措施

（一）体温过高：与腹腔感染、肠内容物刺激有关

护理措施：

监测体温：每4小时测量体温1次，记录热型及伴随症状；若体温＞38.5℃，予温水擦浴、冰袋冷敷（避开腹部瘘口），必要时遵医嘱予布洛芬混悬液口服。

感染控制：

保持腹腔双套管通畅：定时挤压引流管，避免扭曲、堵塞；观察冲洗液与引出液的量差（若引出液量明显少于冲洗量，提示可能堵管，需及时通知医生）；

严格无菌操作：更换引流袋、瘘口敷料时戴无菌手套，引流装置每日更换1次；

遵医嘱予亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗，观察药物疗效及不良反应。

（二）疼痛：与腹腔炎症刺激、瘘口周围皮肤损伤有关

护理措施：

疼痛缓解：指导患者取半卧位（床头抬高30°-45°），减轻腹部张力；避免剧烈翻身，移动患者时动作轻柔，减少牵拉痛；必要时遵医嘱予盐酸曲马多注射液100mg肌内注射（q12h）。

瘘口皮肤护理：

每日用生理盐水清洁瘘口周围皮肤，待干后涂抹氧化锌软膏保护；

采用“造口袋+皮肤保护膜”联合护理：在瘘口周围贴皮肤保护膜（如3M无痛保护膜），再用一件式造口袋收集瘘液，减少肠液对皮肤的直接刺激；每日更换造口袋1次，若渗液较多随时更换。

（三）营养失调：低于机体需要量，与禁食、肠瘘导致营养丢失、代谢增加有关

护理措施：

营养支持：

遵医嘱予全胃肠外营养（TPN）支持，每日输注复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖及电解质，控制输液速度（40-60滴/分），避免低血糖或高血糖；

待肠瘘引流液减少、感染控制后，逐步过渡到肠内营养（如经空肠营养管输注短肽型肠内营养剂），起始剂量500ml/d，速度20ml/h，观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受症状。

营养监测：每周监测血清白蛋白、血红蛋白、电解质1次，根据结果调整营养方案。

（四）皮肤完整性受损：与肠液腐蚀、瘘口周围潮湿有关

护理措施：

瘘口护理：

保持瘘口周围皮肤干燥：每次更换造口袋时，用无菌生理盐水棉球轻轻擦拭皮肤，蘸干后涂抹皮肤保护粉（如造口护肤粉），再喷皮肤保护膜，形成隔离层；

观察皮肤变化：每日评估皮肤红肿、糜烂范围，若出现皮肤破损加重，可予水胶体敷料覆盖，促进愈合。

体位护理：指导患者避免长时间压迫瘘口侧皮肤，定时翻身（每2小时1次），翻身时用软枕支撑背部，减少摩擦。

（五）焦虑：与病情反复、担心预后有关

护理措施：

心理支持：每日与患者沟通30分钟，倾听其顾虑，用通俗易懂的语言解释肠瘘的治疗过程及成功案例，增强其信心；

家庭参与：鼓励家属陪伴，指导家属协助患者进行床上活动（如肢体伸展），共同参与护理计划制定，提高患者归属感。

四、护理效果评价

体温：干预3天后，患者体温降至37.5℃以下，未再出现高热。

疼痛：腹痛NRS评分降至2分，瘘口周围皮肤红肿范围缩小至2cm×3cm，无新发糜烂。

营养：血清白蛋白升至31g/L，血红蛋白102g/L，体重无进一步下降。

心理状态：患者能主动询问护理注意事项，焦虑情绪缓解，对治疗依从性提高。

五、护理难点讨论

难点：肠瘘患者长期禁食，如何预防静脉导管相关