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脸部胎记术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：24岁

床号：3床

住院号：2025XXXX

诊断：右侧面部色素性胎记（太田痣）术后

手术日期：2025年12月25日

查房日期：2025年12月28日

查房人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

二、病情回顾

患者因右侧面部太田痣影响外观，于3天前在全麻下行激光切除术，术后返回病房。术前评估显示患者无过敏史、无基础疾病，心理状态焦虑（担心术后瘢痕及恢复效果）。术后予心电监护、面部冷敷、抗生素预防感染等处理，目前生命体征平稳，面部敷料干燥，无渗血渗液。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧）

（二）伤口情况

部位：右侧面部（颧骨至太阳穴区域）

敷料：无菌纱布覆盖，干燥无渗血、渗液

伤口边缘：无红肿、硬结，未见脓性分泌物

局部皮肤温度：正常，无灼热感

疼痛评分：NRS评分2分（轻度胀痛，可耐受）

（三）心理状态

患者仍存在轻度焦虑，反复询问“会不会留疤”“多久能化妆”，对术后护理细节关注度高。

（四）自理能力

Barthel指数评分95分（轻度依赖，主要依赖协助面部清洁）。

（五）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%（正常范围）

C反应蛋白：3mg/L（无感染迹象）

四