胃空肠吻合术术后护理个案.docVIP

胃空肠吻合术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复上腹部疼痛伴呕吐3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，餐后加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。近1个月来症状加重，体重下降约5kg。入院后完善相关检查，胃镜示胃窦部巨大溃疡，病理提示低分化腺癌，CT检查未见远处转移。于2025年10月15日在全麻下行“胃癌根治术+胃空肠吻合术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后患者体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

管道情况：留置胃管一根，引流出少量暗红色液体；留置腹腔引流管一根，引流出淡红色液体；留置导尿管一根，尿液清亮，量约500ml。

疼痛评估：患者主诉切口疼痛，NRS评分5分。

营养状况：患者术前因进食困难，营养状况较差，血清白蛋白32g/L，血红蛋白95g/L。

（二）心理社会评估

患者对疾病和手术存在焦虑情绪，担心术后恢复情况及肿瘤复发。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、消化吸收功能障碍有关。

有感染的风险：