耳鼻咽喉科护理个案.docVIP

耳鼻咽喉科患者护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：李某，男性，45岁，因“反复鼻塞、流涕伴头痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈间歇性，伴流黏液性鼻涕，偶有头痛，未予重视。1周前上述症状加重，鼻塞呈持续性，鼻涕转为脓性，头痛明显，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可。双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，下鼻甲肥大，鼻腔内可见脓性分泌物，鼻中隔偏曲。咽部黏膜充血，扁桃体无肿大。耳部检查未见明显异常。

辅助检查：鼻内镜检查示双侧下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，鼻窦口阻塞。鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦炎，鼻中隔偏曲。血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。

诊断：慢性鼻窦炎急性发作、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大。

二、护理评估

（一）生理评估

鼻部症状：患者鼻塞严重，呈持续性，影响呼吸及睡眠；脓性鼻涕较多，需频繁擦拭；头痛明显，为前额部胀痛，与鼻塞程度相关。

全身症状：患者精神状态尚可，但因头痛影响睡眠，略显疲惫。食欲正常，二便正常。

（二）心理评估

患者因长期受鼻部症状困扰，且此次症状加重，担心疾病预后，存在焦虑情绪。同时，对手术治疗存在一定的恐惧心理。

（三）社会评估

患者为公司职员，