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皮肾镜取石术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对一例经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后患者的护理实践进行系统性梳理与分析，强化护士对PCNL术后并发症的早期识别能力，优化围手术期护理流程，提升患者术后康复质量。具体目标包括：

规范PCNL术后生命体征监测、管道护理及体位管理的操作要点。

深入探讨术后出血、感染、尿漏等常见并发症的观察要点与应急处理预案。

完善针对PCNL术后患者的个性化健康教育内容，提高患者自我管理能力。

促进护理团队内部经验交流，持续改进护理质量。

二、病例汇报

（一）患者基本信息

患者：张XX，男性，58岁，住院号：XXXXXX。

入院日期：2025年12月10日。

主诉：反复左侧腰背部胀痛不适3年，加重1周。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟30年，约20支/日，已戒烟5年；饮酒史20年，约半斤/日，已戒酒5年。

家族史：否认家族性遗传病史。

（二）入院诊断

左肾结石（多发，最大约2.5cm×1.8cm）

左肾轻度积水

（三）术前检查

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规、尿培养均未见明显异常。

影像学检查：

泌尿系超声：左肾内探及多个强回声光团，后伴声影，较大者约2.5cm×1.8cm，左肾盂分离约1.2cm。

KUB+IVP：左肾区可见多发高密度影，边界清晰，左侧肾盂、肾盏显影延迟，肾盂扩张。

CTU：左肾下盏多发结石，伴左肾轻度积水，肾皮质未见明显变薄。

（四）手术方式及过程

患者于2025年12月15日在全麻下行左侧经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。

手术过程简述：患者取俯卧位，B超定位下选择左肾中盏为穿刺目标，成功建立经皮肾通道（F24），置入肾镜，见肾内多发结石，以钬激光击碎结石，并用取石钳及灌注泵冲出大部分结石。术中出血约50ml，未输血。手术顺利，安返病房。

（五）术后情况

返回病房时间：2025年12月15日16:30

带回管道：左肾造瘘管1根（接引流袋，引流出淡红色血性液体），尿管1根（接引流袋，引流出淡黄色尿液）。

生命体征：T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg，SPO2：99%（未吸氧）。

伤口情况：左腰部可见一约0.5cm穿刺点，敷料干燥，无渗血渗液。

术后医嘱：一级护理，禁食水6小时后改流质饮食，持续心电监护、吸氧，记24小时出入量，予头孢呋辛钠2.0givgttbid预防感染，帕瑞昔布钠40mgivq12h止痛，补液等对症支持治疗。

三、护理评估

（一）术后24小时评估（12月16日08:00）

生命体征：T：37.2℃，P：72次/分，R：16次/分，BP：125/75mmHg，SPO2：99%。

管道情况：

肾造瘘管：引流通畅，引流液呈淡红色，量约350ml。

尿管：引流通畅，尿液呈淡黄色，量约1200ml。

管道固定：妥善固定，无扭曲、受压、脱落。

伤口情况：穿刺点敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉左腰部轻微胀痛，评分为2分。

饮食及活动：已进食流质饮食，无恶心呕吐；可在床上翻身活动，未下床。

心理状态：患者情绪稳定，对术后恢复情况表示理解，但对何时拔管及出院存在一定担忧。

实验室检查：复查血常规：Hb125g/L（术前130g/L），WBC8.5×10^9/L；尿常规：RBC（+），WBC（-）。

（二）护理问题初步识别

疼痛：与手术创伤、留置管道刺激有关。

有出血的风险：与手术创伤、术中止血不彻底或患者凝血功能异常有关。

有感染的风险：与手术操作、留置管道、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后康复、管道护理及出院后自我管理的相关知识。

焦虑：与担心术后恢复效果、住院时间延长有关。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、留置管道刺激有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，舒适感增加。

护理措施：

评估与观察：

每4小时评估患者疼痛部位、性质、程度（NRS评分），并记录。

观察疼痛与体位、活动、引流液变化的关系。

疼痛干预：

药物止痛：遵医嘱按时给予帕瑞昔布钠等止痛药物，观察用药效果及不良反应。

非药物止痛：

指导患者取舒适体位，如侧卧位或半坐卧位，避免压迫肾造瘘管侧。

教会患者进行深呼吸、听音乐、聊天等分散注意力的方法。

必要时可予局部热敷（穿刺点除外）或按摩缓解肌肉紧张。

管道护理：妥善固定肾造瘘管及尿管，避免牵拉引起疼痛。

活动指导：鼓励患者早期床上活动，但避免剧烈翻身或突然改变体位。

（二）有出血的风险：与手术创伤、术中止血不彻底或患者凝血功能异常有关

护理目标：患者未发生术后大出血，生命体征平稳。

护理措施：

病情观察：

严密监测生命体征，每小时测量血压、脉搏、呼吸，平稳后改为每