肠穿孔微创手术后的护理个案.docVIP

肠穿孔微创手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因突发上腹部剧烈疼痛6小时入院。患者既往有胃溃疡病史5年，未规律服药。入院时查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著。血常规示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例90%。腹部CT提示腹腔游离气体，考虑胃十二指肠溃疡穿孔。急诊行腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术，手术过程顺利，术后转入普通外科病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温37.8℃，脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。

伤口情况：腹腔镜手术切口共3处，分别位于脐部、右上腹和左下腹，切口敷料干燥，无渗血渗液。

管道情况：留置胃管一根，引流出少量咖啡色液体；留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体；留置导尿管一根，尿液清亮。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为6分。

营养状况：患者术前因疼痛进食差，术后禁食水，营养状况中等。

（二）心理评估

患者对手术效果存在担忧，担心术后并发症的发生，情绪紧张焦虑。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

体液不足：与禁食水、胃肠减压、腹腔引流有关。

焦虑：与担心手术效果和术后并发症有关。

有感染的危险：与手术创伤、留置管道有关。

知识缺乏：缺乏术后康复和自我护理知识。

四