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右股粗隆间骨折术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限1小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形，髋关节活动受限，右下肢感觉、血运正常。辅助检查：X线片示右股粗隆间骨折（AO分型31-A2型）。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常，血糖6.8mmol/L。入院诊断：右股粗隆间骨折；高血压病2级（很高危）；2型糖尿病。患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清楚，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右髋部手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉右髋部疼痛评分为6分，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

肢体功能：右下肢保持外展中立位，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无异常，踝关节及足趾活动可。

基础疾病：患者高血压、糖尿病病史较长，术后需密切监测血压、血糖变化，防止并发症发生。

（二）心理评估

患者因突发骨折导致生活不能自理，担心术后恢复情况及医疗费用，存在焦虑、紧张情绪。通过与患者及家属沟通，了解到患者性格较为内向，对疾病相关知识了解较少，对康复过程存在恐惧心理。

（三）社会评估

患者家属对其关心照顾，但家属对骨折术后护理知识了解不足，需要加强健康指导。患者家庭经济状况一般，能承担本次医疗费用。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激有关。

焦虑：与担心术后恢复、医疗费用有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限有关。

潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、切口感染、压疮、低血糖、高血糖等。

知识缺乏：缺乏骨折术后康复锻炼及自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时1次，或口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。用药后30分钟评估患者疼痛缓解情况，若疼痛评分仍≥4分，及时报告医生调整镇痛方案。

非药物镇痛：

体位护理：保持患者右下肢外展中立位，在患者膝下垫一软枕，减轻骨折端压力，缓解疼痛。

分散注意力：与患者聊天、播放其喜欢的音乐，或指导患者进行深呼吸、放松训练，分散其对疼痛的注意力。

冷敷：术后48小时内，可在患者右髋部手术切口周围进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部肿胀和疼痛。但需注意避免冻伤皮肤。

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分、性质、部位及缓解情况，及时调整护理措施。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者及家属进行沟通，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。向患者及家属详细介绍手术情况、术后恢复过程及成功案例，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，从手部开始，依次放松手臂、肩部、颈部、胸部、腹部、背部、臀部、腿部和脚部肌肉，每次训练15-20分钟，每日2-3次，帮助患者缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持和生活上的照顾，让患者感受到家庭的温暖。

（三）皮肤护理

体位护理：每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时保持患者右下肢外展中立位，可在患者背部、臀部、腿部等骨隆突处垫软枕，减轻局部压力。

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是皮肤褶皱处，如腋窝、腹股沟、会阴部等。及时更换潮湿的床单、衣物，防止皮肤受潮。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，增强机体抵抗力，促进皮肤修复。

（四）并发症的预防及护理

深静脉血栓形成（DVT）的预防：

体位护理：抬高患者右下肢20-30°，促进静脉回流。

早期活动：术后6小时指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每次10-15分钟，每日3-4次；术后第1天开始进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组。

药物预防：遵医嘱给予患者皮下注射低分子肝素钙注射液4100IU，每日1次，连续使用7-10天。用药期间密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等。

病情观察：每日观察患者右下肢肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，