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心律失常器械治疗指南

心律失常是一类因心脏电传导系统异常导致的心跳节律或频率紊乱性疾病，严重者可引发晕厥、心力衰竭甚至心源性猝死。器械治疗作为心律失常管理的重要手段，通过植入或介入性装置直接干预心脏电活动，在改善症状、降低死亡风险及提升生活质量方面发挥关键作用。本文聚焦临床实践中最常用的三大类器械——心脏起搏器（Pacemaker,PM）、植入式心律转复除颤器（ImplantableCardioverterDefibrillator,ICD）及心脏再同步化治疗装置（CardiacResynchronizationTherapy,CRT），系统阐述其核心应用原则、技术要点及全程管理策略。

一、心脏起搏器：生理性起搏的精准化实践

心脏起搏器的核心功能是通过电刺激替代或辅助异常的心脏起搏/传导系统，主要用于症状性心动过缓的治疗。其临床应用需严格遵循“症状-心动过缓-起搏依赖”的因果关系判定，避免过度治疗。

（一）适应症分层与装置选择

1.I类适应症：症状性窦性心动过缓（如黑矇、晕厥、乏力）、II度II型或III度房室传导阻滞（AVB）、术后不可逆性AVB、神经介导性晕厥伴严重心动过缓（如颈动脉窦过敏综合征）。

2.IIa类适应症：无症状的III度AVB伴宽QRS波（QRS≥120ms）、无症状的II度II型AVB、肥厚型心肌病合并AVB等。

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