心血管内科心血管内科患者心脏起搏器植入术后并发症应急预案演练脚本.docxVIP

心血管内科心血管内科患者心脏起搏器植入术后并发症应急预案演练脚本

演练时间：202X年X月X日14:30-16:00

演练地点：心血管内科病房、心内科导管室、急诊科抢救室

参演人员：

-责任护士A（患者床旁护理）、责任护士B（应急支援）、护士长（现场指挥）

-心内科主治医师C（一线值班医师）、心内科副主任医师D（二线指导医师）

-心电图室技师E、导管室护士F、急诊科医师G

-模拟患者：张XX，男，68岁，诊断为“Ⅲ度房室传导阻滞”，于202X年X月X日10:00在导管室植入双腔心脏起搏器，术后返回病房持续心电监护，生命体征平稳。

第一场景：囊袋血肿伴局部压迫症状（术后6小时）

14:30，责任护士A按术后护理常规巡视病房，发现患者张XX面色苍白，左手捂住右侧胸前（起搏器植入部位），表情痛苦。

护士A：（快步上前）张大爷，您怎么了？是不是胸口不舒服？我看看您的伤口。

患者：（声音微弱）护士同志，我右边胸口胀得厉害，好像有东西压着，喘不上气，还有点头晕。

护士A立即掀开患者上衣，见右侧胸前囊袋部位明显隆起，皮肤张力增高，呈暗紫色，触之质地较硬，边界不清。随即查看心电监护：心率62次/分（起搏器起搏心律），血压90/55mmHg（术前基础血压120/75mmHg），血氧饱和度92%。

护士A：（手持监护仪报警旋钮，语速沉稳）张大爷您别紧张，我马上给您处理。（同时按呼叫器通知责任护士B及值班医师C，将床头抬高15°，给予鼻导管吸氧3L/min，快速建立左侧上肢外周静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液250ml，滴速40滴/分）

14:32，责任护士B携带抢救包、血压计、听诊器到达病房，护士A简要交接病情：“患者术后6小时，囊袋部位突发隆起，血压较基础值下降30mmHg，伴头晕、胸闷，考虑囊袋血肿，已吸氧、开通静脉通路。”

护士B立即再次测量血压：88/52mmHg，心率64次/分，血氧饱和度93%；同时触摸患者右侧桡动脉搏动，较左侧减弱，观察患者神志：清醒，但精神萎靡，出冷汗。

14:33，值班医师C到达病房，查看患者伤口后，按压囊袋外侧，患者诉疼痛加剧，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音，心电图提示起搏心律，无心肌缺血表现。

医师C：（对护士A、B）立即急查血常规、凝血四项、血型交叉配血，同时联系超声科床旁行胸部彩超，明确血肿范围及是否存在活动性出血。护士A，持续心电监护，每15分钟测量一次血压、心率，记录24小时出入量；护士B，用沙袋（1kg）以弹性绷带加压包扎囊袋部位，注意避开起搏器脉冲发生器，包扎松紧度以能插入一根手指为宜，避免压迫过紧影响起搏功能。

护士B：（准备沙袋及绷带）张大爷，我现在给您的胸口垫个沙袋压一下，这样能减轻肿胀，可能有点紧，您要是觉得喘不上气或者手指发麻，一定要告诉我。

沙袋加压包扎后，护士B用记号笔在囊袋隆起部位皮肤表面标记范围，便于观察血肿变化。14:35，护士A采集静脉血标本，电话通知超声科床旁检查；护士B将患者病情及处理措施记录在护理记录单上，同步告知患者家属：“大爷术后出现了伤口局部血肿，我们正在处理，暂时没有生命危险，但需要密切观察，您别着急，有情况我们随时跟您说。”

14:40，床旁彩超结果回报：右侧胸前皮下囊袋血肿，范围约8cm×6cm，囊壁完整，未见明显活动性出血信号，无胸腔积液。血常规：血红蛋白102g/L（术前135g/L），红细胞压积31%；凝血四项基本正常。

医师C查看结果后，电话请示二线医师D：“D主任，患者张XX，68岁，双腔起搏器术后6小时，出现囊袋血肿，范围8×6cm，血压较基础值下降30mmHg，血红蛋白下降33g/L，目前已加压包扎、吸氧，生命体征暂时平稳，是否需要急诊行血肿清除术？”

医师D：（电话中）目前血肿范围较大，但无活动性出血，患者生命体征尚稳定，可先保守治疗：给予氨甲环酸0.5g静脉滴注止血，同时补充晶体液扩容，每30分钟观察一次血肿范围、血压变化；如果血肿继续增大，血压进行性下降，立即送导管室行血肿清除+囊袋修补术。另外，注意观察患者有无呼吸困难加重，警惕血肿压迫上腔静脉或气胸可能。

14:45，护士A遵医嘱给予氨甲环酸0.5g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，滴速30滴/分；护士B再次测量血压：95/60mmHg，心率63次/分，血氧饱和度95%，患者诉胸闷症状略有缓解。

护士A：（对患者）张大爷，您现在感觉好点没？血压已经上来了，血肿也在观察，您放松点，慢慢呼吸。

患者：（点头）嗯，舒服多了，谢谢你们。

15:00，护士B再次观察囊袋部位，见标记范围内隆起未继续增大，皮肤张力较前减轻，血压维持在98/62mmHg左右，心率稳定在60-65次/分，血