心血管内科护理查房记录范文.docxVIP

心血管内科护理查房记录范文

时间：2024年3月15日15:00-16:30

地点：心血管内科示教室

主持人：张XX（主管护师）

参加人员：李XX（护士长）、王XX（副主任医师）、赵XX（责任护士）、刘XX（护理实习生）、陈XX（低年资护士）等共8人。

一、病例汇报（责任护士赵XX）

患者，男，62岁，因“反复胸痛3天，加重2小时”于2024年3月12日10:00收入我科。患者3天前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，持续约5分钟，休息后缓解，未重视；2小时前于晨起活动时再次发作，疼痛程度较前加重，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）10分钟未缓解，急诊就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍片0.5gtid”，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-9mmol/L；吸烟史30年，20支/日，未戒；饮酒史偶有，量少。

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S