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2026年湖北宜昌市中心人民医院骨科专业考核试题(附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.腕管内不包含以下哪种结构？

A.正中神经

B.指浅屈肌腱（4条）

C.指深屈肌腱（4条）

D.尺神经

答案：D

2.股骨颈骨折Garden分型中，提示骨折完全移位的是？

A.Ⅰ型（不完全骨折）

B.Ⅱ型（完全骨折无移位）

C.Ⅲ型（部分移位）

D.Ⅳ型（完全移位）

答案：D

3.脊髓损伤患者早期治疗的关键措施是？

A.大剂量激素冲击

B.尽早手术解除压迫

C.高压氧治疗

D.康复功能锻炼

答案：B（注：目前指南强调伤后6-8小时内手术减压为关键）

4.关于骨巨细胞瘤的描述，错误的是？

A.好发于20-40岁成年人

B.X线表现为“肥皂泡样”改变

C.属于潜在恶性肿瘤

D.首选放疗

答案：D（首选手术刮除+骨水泥填充）

5.儿童肱骨髁上骨折最易并发的神经损伤是？

A.桡神经

B.尺神经

C.正中神经

D.腋神经

答案：C（前方正中神经易受骨折端压迫）

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.骨筋膜室综合征的典型临床表现包括？

A.疼痛进行性加重（被动牵拉痛）

B.局部皮肤苍白或发绀

C.感觉异常（麻木）

D.肌肉瘫痪

E.脉搏减弱或消失

答案：ABCDE（五P征：疼痛、苍白、感觉异常、肌肉瘫痪、无脉）

2.腰椎间盘突出症需考虑手术治疗的指征包括？

A.严格保守治疗6周无效

B.出现马尾综合征（二便功能障碍）

C.单下肢放射痛但直腿抬高试验阴性

D.合并腰椎管狭窄

E.首次发作伴严重腰痛

答案：ABD

3.人工全膝关节置换术后常见并发症包括？

A.下肢深静脉血栓（DVT）

B.假体周围感染（PJI）

C.伸膝装置断裂

D.假体松动

E.腓总神经损伤

答案：ABCDE

4.关于股骨转子间骨折的描述，正确的是？

A.多见于老年人，常因低能量损伤（如跌倒）引起

B.骨折线位于股骨颈基底部至小转子水平以上

C.稳定型骨折指骨折端无移位或移位2mm

D.治疗目标是早期离床活动，降低并发症

E.所有类型均首选髓内固定（如PFNA）

答案：ADE（B错误，转子间骨折线位于股骨颈基底部至小转子以下；C错误，稳定型需骨折内侧皮质完整）

5.开放性骨折Gustilo分型中，Ⅲ型的特点包括？

A.伤口10cm

B.合并血管神经损伤

C.软组织广泛损伤

D.常伴骨缺损或粉碎

E.需急诊彻底清创+一期内固定

答案：ABCD（Ⅲ型需根据具体情况决定是否一期固定，部分需外固定架过渡）

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述骨折愈合的分期及各期主要病理变化。

答案：骨折愈合分为三期：①血肿炎症机化期（伤后2周内）：骨折端血肿形成，机化转化为肉芽组织，逐渐纤维化形成纤维连接；②原始骨痂形成期（3-6个月）：膜内成骨和软骨内成骨活跃，形成内、外骨痂及桥梁骨痂，达到临床愈合；③骨痂改造塑形期（1-2年）：在应力作用下，骨痂通过破骨细胞和成骨细胞的协同作用，重新塑形为正常骨结构。

2.颈椎病的分型及各型典型临床表现。

答案：①神经根型（最常见）：颈肩痛伴上肢放射痛，相应神经根支配区感觉减退、肌力下降，臂丛牵拉试验（+）、压头试验（+）；②脊髓型（最严重）：下肢麻木无力、步态不稳（踩棉感），上肢精细动作障碍，Hoffmann征（+）、Babinski征（+）；③椎动脉型：眩晕、头痛（转头时诱发）、恶心，可伴一过性黑朦；④交感神经型：心悸、出汗、耳鸣、视物模糊等交感神经兴奋或抑制症状；⑤食管型：吞咽困难（椎体前缘骨赘压迫食管）。

3.简述骨筋膜室综合征的诊断标准及处理原则。

答案：诊断标准：①患肢进行性疼痛（被动牵拉痛）；②肿胀、张力高；③感觉异常（麻木）；④肌力减退；⑤脉搏减弱或消失（晚期表现）；⑥筋膜室压力测定30mmHg（金标准）。处理原则：一旦确诊，立即行筋膜切开减压术（沿肢体长轴切开皮肤及深筋膜），彻底解除压迫；术后观察患肢血运，必要时二期缝合或植皮；防治感染、肾功能损伤等并发症。

4.人工髋关节置换术后下肢不等长的常见原因及预防措施。

答案：常见原因：①术前测量误差（股骨长度、髋臼位置评估不准确）；②术中股骨矩截骨量偏差；③髋臼假体安放位置（外展角、前倾角）不当；④软组织平衡不佳（肌肉挛缩或松弛）。预防措施：①术前精确测量（X线模板测量）；②术中使用定位导板（如髋臼外展角40°±5°，前倾角15°±5°）；③保留股骨矩3-5mm；④术中试行复位后检查双下肢长度（可通过C臂透视或直接测量）；⑤松解紧张的软组织（如内收肌）。

5.简述胸腰椎爆裂骨折的手术指征。

答案：手术指征：①神经功能损伤（脊髓或马尾神经受压）；②脊柱不稳（骨折脱位、后凸畸形20