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一例颈内静脉导管相关性血流感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”于2025年10月15日入院。患者入院时神志清楚，精神萎靡，呼吸困难，口唇发绀，体温38.5℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，血压130/80mmHg。实验室检查显示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白100mg/L。胸部CT提示双肺感染性病变。为建立有效的静脉通路，于入院当日在右侧颈内静脉置入了一根双腔中心静脉导管，用于输注抗生素、营养液及血管活性药物。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者体温持续升高，波动在38.5℃-39.5℃之间，心率加快至120-130次/分，呼吸频率仍较快，血压稳定在120-140/70-90mmHg。

导管情况：右侧颈内静脉导管固定良好，穿刺点周围皮肤无明显红肿、渗液，但局部皮肤温度略高于周围。

实验室检查：白细胞计数进一步升高至20×10?/L，血培养结果显示为金黄色葡萄球菌阳性，确诊为颈内静脉导管相关性血流感染。

（二）心理评估

患者因病情加重且出现感染，表现出焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及预后。家属也对患者的病情表示担忧，希望得到专业的护理指导。

三、护理问题

体温过高：与导管相关性血流感染有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

潜在并发症：感染扩散、败血症、导管堵塞等。

四、护理措施

（一）体温过高的护理

监测体温：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化趋势，并做好记录。

物理降温：当体温超过38.5℃时，采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。擦浴时注意避免受凉，冰袋放置在额头、腋窝、腹股沟等大血管处，每次冷敷时间不超过30分钟，防止冻伤。

药物降温：遵医嘱给予抗生素治疗，同时根据体温情况给予退烧药，如布洛芬混悬液口服或对乙酰氨基酚栓剂直肠给药。用药后密切观察患者的反应，如出汗情况、体温下降幅度等。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进毒素排出，防止脱水。

（二）焦虑的护理

心理支持：护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听他们的诉求，向他们解释病情及治疗方案，让他们了解导管相关性血流感染是可以治愈的，增强他们的信心。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，调节适宜的温度和湿度，为患者创造良好的休息环境。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解焦虑情绪。

（三）预防并发症的护理

导管护理

严格无菌操作：在进行导管相关操作时，如更换敷料、抽取血标本等，严格遵守无菌技术原则，戴无菌手套、口罩、帽子，使用无菌敷料覆盖穿刺点。

定期更换敷料：每周更换一次透明敷料，如敷料潮湿、污染或松动时及时更换。更换敷料时，观察穿刺点有无红肿、渗液等异常情况。

正确冲管和封管：每次输液前后及输注血液制品、高黏滞性液体后，用生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水正压封管，防止导管堵塞。冲管和封管时动作要轻柔，避免用力过猛导致导管损伤。

感染监测：密切观察患者的症状和体征，如体温、心率、呼吸、血压等，定期复查血常规、血培养等实验室指标，及时发现感染扩散的迹象。

营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

五、护理效果评价

经过两周的精心护理，患者的体温逐渐恢复正常，白细胞计数降至正常范围，血培养结果转为阴性。右侧颈内静脉导管穿刺点周围皮肤无红肿、渗液，导管通畅。患者的焦虑情绪得到明显缓解，能够积极配合治疗和护理。家属对护理工作表示满意，掌握了相关的护理知识和技能。

六、护理体会

颈内静脉导管相关性血流感染是临床常见的并发症之一，严重影响患者的治疗效果和预后。通过对本例患者的护理，我们深刻体会到：

严格无菌操作是预防导管相关性感染的关键：在进行导管置入、维护等操作时，必须严格遵守无菌技术原则，减少感染的机会。

密切观察病情变化是及时发现感染的重要措施：护士应加强对患者的巡视，密切观察体温、穿刺点情况及实验室指标的变化，做到早发现、早诊断、早治疗。

心理护理对患者的康复至关重要：患者在患病期间容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，护士应给予充分的心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

团队协作是提高护理质量的保障：护理工作需要医生、护士、家属等多方的密切配合，只有团结协作，才能为患者提供全面、优质的护理服务。

通过本例个案护理，我们积累了颈内静脉导管相关性血流感染患者的护理经验，为今后的临床护理工作提供了参考。在今后的工作中，我们将继续加强学习，不断提高护理水平，为患者的健康保驾护航。