无尿的个案护理个案.docVIP

急性肾衰竭合并无尿患者的个案护理

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“持续性无尿48小时，伴全身水肿、恶心呕吐”于2025年10月12日急诊入院。既往有2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L）；高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片但未规律监测血压。入院前3天，患者因“上呼吸道感染”自行服用“布洛芬缓释胶囊”（每日2次，每次0.3g），服药后次日出现尿量减少（约300ml/日），第3天完全无尿，并伴随双下肢凹陷性水肿、腹胀、恶心呕吐胃内容物2次（非喷射性）。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP165/95mmHg，体重78kg（较1周前增加5kg）。神志清楚，精神萎靡，面色苍白；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹部膨隆，叩诊呈移动性浊音，肠鸣音减弱（2次/分）；双下肢水肿（+++），阴囊水肿明显；双侧肾区叩击痛（+）。

辅助检查：血常规示Hb102g/L，WBC8.5×10?/L，PLT156×10?/L；血生化示Scr689μmol/L（参考值44-133μmol/L），BUN28.6mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血钾6.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙1.8mmol/L，血糖13.5mmol/L；尿常规示尿蛋白（++），尿潜血（+），尿比重1.010，无管型；肾功能显像示双肾血流灌注减低，肾小球滤过率（GFR）12ml/min·1.73m2；腹部B超示双肾体积轻度增大（右肾11.2×5.8cm，左肾11.5×6.0cm），肾盂肾盏无扩张，腹腔积液（深度约4.5cm）。

入院诊断：急性肾损伤（AKI）3期（肾性，药物性肾损害可能性大）、2型糖尿病、高血压病3级（很高危）、高钾血症、代谢性酸中毒、腹腔积液。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肾功能与尿量：入院时已无尿48小时，Scr、BUN显著升高，GFR严重降低，提示肾功能衰竭进入少尿期（无尿期）。

水、电解质与酸碱平衡：全身水肿（体重增加5kg）提示水潴留；血钾6.8mmol/L（危急值），存在心律失常风险；血钠、血钙降低，血氯正常；血气分析示pH7.28，HCO??18mmol/L，提示代谢性酸中毒。

消化系统：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，与肾功能衰竭导致的毒素蓄积、胃肠道黏膜水肿有关。

循环系统：血压升高（165/95mmHg）、心率增快，与水钠潴留导致的容量负荷过重相关；高钾血症可能诱发室颤等严重心律失常。

（二）心理状态评估

患者因突然无尿、身体水肿及对“肾衰竭”的恐惧，出现焦虑、烦躁情绪，多次询问“是不是要透析一辈子”“还能活多久”，夜间入睡困难（需借助镇静药物），对治疗依从性尚可，但对饮食限制（如限钾、限水）存在抵触心理。

（三）社会支持评估

患者配偶陪伴左右，能提供生活照顾，但对疾病知识了解较少；子女在外地工作，需通过视频沟通；家庭经济状况良好，能承担透析及药物费用。

三、主要护理问题

根据评估结果，确定以下优先护理问题：

体液过多：与急性肾衰竭导致的肾小球滤过率降低、水钠潴留有关。

电解质紊乱（高钾血症）：与肾功能衰竭导致的钾排泄障碍有关。

焦虑：与疾病进展快、担心预后及治疗费用有关。

营养失调：低于机体需要量：与恶心呕吐、食欲减退及饮食限制有关。

有感染的风险：与机体抵抗力下降、透析治疗（后续）有关。

知识缺乏：与缺乏急性肾衰竭的病因、治疗及自我护理知识有关。

四、护理措施

（一）针对“体液过多”的护理

严格控制液体入量

计算每日液体入量：前一日尿量+500ml（不显性失水）-内生水。入院后第1日尿量为0，故入量控制在500ml以内（包括口服水、输液、药物溶解液等）。

记录24小时出入量：使用精确量具测量饮水量、输液量，收集尿液、呕吐物、粪便中的水分（如腹泻时）；每日同一时间、穿相同衣物测量体重，若体重每日增加＞0.5kg，提示液体潴留加重。

限制钠盐摄入：每日食盐摄入量＜2g，避免食用咸菜、腊肉、酱油等高钠食物；烹饪时用糖、醋、葱、姜调味替代盐。

促进体液排出

遵医嘱使用利尿剂：如呋塞米注射液200mg静脉滴注（每日1次），观察用药后尿量变化（若用药3小时后仍无尿，及时报告医生调整方案）。

准备紧急透析：因患者无尿且药物利尿无效，配合医生行临时中心静脉置管（右侧颈内静脉），并于入院后12小时内行首次血液透析（HD），采用低通量透析器，血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，每次透析4小时，每周3次。

水肿护理

抬高双下肢（高于心脏水平20-30cm），阴囊水肿者用阴囊托托起，避免局部受压；