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腹股沟疝无张力修补术后首优护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

主诉：右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1周。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

入院诊断：右侧腹股沟斜疝。

手术方式：右侧腹股沟疝无张力修补术。

二、首优护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、局部组织牵拉有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分≤3分（NRS评分），能安静休息。

护理措施：

疼痛评估：

术后返回病房即刻、每2小时使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。

观察患者面部表情、肢体动作等非语言行为，判断疼痛强度。

疼痛干预：

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），观察药物疗效及不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制）。

非药物镇痛：

指导患者采取舒适体位，如平卧位时在膝下垫软枕，减少腹部张力；

进行腹部环形按摩，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张；

播放舒缓音乐、与患者聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

效果评价：

术后24小时内，患者NRS评分稳定在2-3分，能自主翻身、进食，未出现明显疼痛不适。

（二）潜在并发症：出血、血肿、阴囊水肿

护理目标：患者术后未发生出血、血肿及阴囊水肿，或并发症得到及时发现和处理。

护理措施：

出血观察：

密切监测生命体征，每30分钟测量血压、脉搏1次，连续测量4次，平稳后改为每2小时1次。

观察切口敷料渗血情况，若渗血较多（敷料湿透），及时报告医生并更换敷料。

观察患者有无面色苍白、头晕、心慌等出血症状，若出现异常，立即通知医生处理。

血肿预防：

术后用沙袋压迫切口6-8小时，减少局部出血。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，必要时遵医嘱给予止咳药（如氨溴索）或缓泻剂（如乳果糖）。

阴囊水肿护理：

术后将阴囊抬高，用毛巾或阴囊托托起阴囊，促进血液回流，减轻水肿。

观察阴囊皮肤颜色、温度及肿胀程度，若肿胀明显，可给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次20分钟。

效果评价：

术后48小时内，患者切口敷料干燥，无明显渗血；阴囊轻度肿胀，经抬高后逐渐减轻，未出现血肿及严重水肿。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及预防复发的相关知识

护理目标：患者及家属掌握术后康复及预防复发的知识，能正确进行自我护理。

护理措施：

康复知识指导：

饮食指导：术后6小时可进流质饮食（如米汤、菜汤），逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条）、软食（如米饭、馒头），避免辛辣、油腻、产气食物（如豆类、牛奶），保持大便通畅。

活动指导：术后24小时可在床上翻身、活动四肢，术后1-2天可下床活动，但避免久站、久坐、剧烈运动；术后1个月内避免重体力劳动（如提重物、举重），3个月内避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作。

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，避免沾水，若敷料污染或脱落，及时更换；术后7天拆线，拆线后1周内避免洗澡，防止切口感染。

预防复发指导：

告知患者腹股沟疝复发的常见原因（如腹压增高、腹壁肌肉薄弱），指导患者避免长期便秘、慢性咳嗽、排尿困难等增加腹压的因素。

指导患者进行腹壁肌肉锻炼，如仰卧起坐、俯卧撑等，增强腹壁肌肉力量，预防疝复发。

效果评价：

患者及家属能复述术后饮食、活动、切口护理的要点，掌握预防疝复发的方法，对术后康复充满信心。

三、护理效果评价

患者术后经过5天的精心护理，切口愈合良好，无红肿、渗液；疼痛缓解，能自主活动；未发生出血、血肿、阴囊水肿等并发症；患者及家属掌握了术后康复及预防复发的知识，顺利出院。出院时，患者NRS评分1分，切口甲级愈合，对护理工作满意度为95%。

四、护理体会

腹股沟疝无张力修补术是治疗腹股沟疝的常用方法，术后护理的重点是缓解疼痛、预防并发症、促进患者康复。在护理过程中，护士应密切观察患者病情变化，及时发现并处理问题；同时，加强与患者及家属的沟通，提供全面的健康教育，提高患者的自我护理能力，减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。此外，护士还应不断学习新知识、新技能，提高自身的专业素养，为患者提供更优质的护理服务。