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心脏术后康复护理查房

一、患者基本情况

患者姓名：XXX

性别：男

年龄：65岁

住院号：XXX

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月18日

手术名称：冠状动脉旁路移植术（CABG）

当前诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级（NYHA分级）

患者因反复胸痛2个月入院，术前冠脉造影提示三支病变，左前降支、回旋支及右冠状动脉均有严重狭窄。于2025年12月18日在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术，术后转入ICU监护治疗，于12月20日转回普通病房。

二、查房目的

评估患者术后恢复情况，包括生命体征、伤口愈合、心功能状态等。

分析当前护理措施的有效性，及时调整护理计划。

指导患者及家属掌握术后康复要点，提高自我护理能力。

预防术后并发症，促进患者早日康复。

三、病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃，正常范围。

心率：78次/分，节律整齐，较术前有所改善。

血压：125/75mmHg，控制良好。

呼吸：18次/分，呼吸平稳，无呼吸困难。

（二）伤口情况

胸部正中切口：敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无红肿、硬结。

下肢取血管处伤口：敷料清洁，愈合良好，无感染迹象。

（三）心功能状态

心输出量：通过无创心输出量监测仪测得，目前处于正常范围。

水肿情况：双下肢无明显水肿，较术后早期有所减轻。

活动耐力：患者可在床边缓慢行走50米左右，无明显胸闷、气促。

（四）实验室检查结果

血常规：白细胞计数正常，血红蛋白110g/L，略有下降，考虑与手术失血有关。

生化指标：肝肾功能正常，电解质平衡，血糖控制在正常范围。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）已恢复正常，提示心肌损伤逐渐修复。

（五）心理状态

患者情绪稳定，对康复充满信心，但仍存在一定程度的焦虑，担心术后复发及生活质量。

四、护理措施执行情况

（一）基础护理

体位护理：术后早期协助患者取半卧位，减轻心脏负担；病情稳定后鼓励患者适当活动，预防肺部并发症。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮。

口腔护理：每日进行口腔清洁，预防口腔感染。

（二）管道护理

胸腔闭式引流管：术后48小时内引流量逐渐减少，已拔除。

导尿管：术后第3天拔除，患者可自行排尿，无排尿困难。

静脉输液管：目前仅保留外周静脉输液通路，用于输注药物。

（三）用药护理

抗凝药物：遵医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物，观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。

强心利尿药物：根据患者心功能情况调整药物剂量，监测电解质变化。

降压药物：维持血压稳定，避免血压波动过大。

（四）康复训练

呼吸功能训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每日3次，每次10-15分钟。

肢体功能训练：协助患者进行四肢关节活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

活动耐力训练：根据患者情况制定活动计划，从床边坐起、站立逐渐过渡到行走。

五、存在的护理问题及护理措施

（一）潜在并发症：出血

护理措施：

密切观察患者生命体征变化，尤其是血压、心率的波动。

观察伤口敷料有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生。

监测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等，根据结果调整抗凝药物剂量。

指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

（二）活动耐力下降

护理措施：

与患者共同制定个性化的活动计划，循序渐进增加活动量。

活动前评估患者的身体状况，如心率、血压等，确保安全。

活动过程中密切观察患者的反应，如有不适及时停止。

鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、太极拳等，提高心肺功能。

（三）焦虑

护理措施：

主动与患者沟通，了解其焦虑的原因，给予心理支持。

向患者讲解心脏术后康复的相关知识，增强其信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，营造良好的家庭氛围。

必要时请心理医生进行专业的心理干预。

（四）知识缺乏

护理措施：

采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解术后康复要点，如饮食、用药、活动等。

发放康复指导手册，让患者及家属随时查阅。

定期组织康复知识讲座，邀请患者及家属参加。

针对患者的疑问进行耐心解答，确保其理解并掌握相关知识。

六、康复指导

（一）饮食指导

低盐低脂饮食：每日食盐摄入量控制在5克以下，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物。

高蛋白饮食：适当增加优质蛋白质的摄入，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，促进伤口愈合。

多吃蔬菜水果：补充维生素和膳食纤维，预防便秘。

少食多餐：避免暴饮暴食，减轻心脏负担。

（二）用药指导

严格遵医嘱服药：按时按量服用抗凝药物、降压药物等，不可自行增减剂量或停药。

注意药物不良反应：如服用抗凝药物期间出现牙龈出血、皮肤瘀斑等，应及时就医。

定期复查：按照医生的要求定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能等指标。

（三）活动指导

术后早期活动：术后1-2周内以