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校医院医疗风险防范预案及处理办法

一、医疗风险防范体系建设

校医院医疗风险防范以“预防为主、系统管理、全员参与”为原则，通过构建三级管理体系、完善制度规范、强化培训考核，形成覆盖诊疗全流程的风险防控网络。

（一）组织架构与职责分工

成立院级医疗质量与安全管理委员会（以下简称“质安委”），由院长任组长，分管医疗、护理、药剂的副院长任副组长，成员包括临床科室主任、护士长、院感科负责人、质控员等。质安委负责统筹全院医疗风险防范工作，每季度召开专题会议，分析风险趋势，审定防控策略。

各临床科室设立医疗安全小组（由科主任、护士长、2-3名高年资医师/护士组成），负责本科室风险隐患排查、日常防控措施落实及突发风险事件的初步处置。

院级质控科（或指定专人）承担日常督导职责，通过病历抽查、现场巡查、设备校验等方式，对门诊、急诊、药房、检验等重点部门实施动态监控，每月形成《医疗安全风险评估报告》，报质安委审议。

（二）制度规范建设

1.核心制度落实：严格执行首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、分级护理制度等18项医疗核心制度。其中，首诊医师需完整记录患者主诉、病史、体征及初步诊断，对需转诊患者须与接收科室医师当面交接；三级查房中，主治医师每日至少1次、主任医师每周至少2次参与住院患者查房，重点关注病情变化、诊疗方案调整依据及医患沟通情况。

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