胸外科患者纵隔肿瘤术后喉返神经损伤应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

胸外科患者纵隔肿瘤术后喉返神经损伤应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：纵隔肿瘤术后急性喉返神经损伤（左侧单侧损伤）应急处置

演练时间：工作日上午10:00

演练场景：胸外科术后监护病房（PACU），患者男性，58岁，1小时前全麻下行“纵隔肿瘤（前上纵隔）根治性切除术”，肿瘤侵犯左侧喉返神经外膜，术中予以仔细分离保留，目前带气管插管接呼吸机辅助通气，生命体征平稳。

参演人员：主责护士A、值班护士B、值班医师C、麻醉医师D、呼吸治疗师E、护士长F、家属扮演者G

（演练开始：主责护士A正在为患者进行术后常规护理，监测生命体征，观察意识状态）

主责护士A：（查看监护仪）心率82次/分，血压125/76mmHg，血氧饱和度98%，呼吸频率16次/分（呼吸机控制模式），意识未完全清醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。（同时观察气管插管刻度，记录为22cm）现在开始吸痰，评估气道分泌物情况。

（主责护士A严格无菌操作吸痰，吸痰过程中患者出现呛咳，自主呼吸逐渐增强，遵医嘱调整呼吸机为同步间歇指令通气（SIMV）模式，参数设置：潮气量500ml，呼吸频率12次/分，FiO?40%）

主责护士A：（10分钟后）患者意识清醒，遵医嘱试脱机观察。（拆除呼吸机管路，连接吸氧管，氧流量5L/min）现在评估患者自主呼吸情况，呼吸频率22次/分，血氧饱和度95%，能简单点头、摇头回应问题。

值班护士B：（推治疗车进入病房）A姐，该给患者做术后首次口腔护理了，我已经备好用物。

主责护士A：好的，先评估患者口腔情况，注意动作轻柔，避免刺激咽喉部。

（两名护士配合为患者进行口腔护理，操作过程中患者频繁咳嗽，出现声音嘶哑，无法清晰发音）

主责护士A：（立即停止操作，贴近患者）叔叔，您能听到我说话吗？如果能，就眨眨眼。（患者眨眼）您试着说“啊”字，我听听声音情况。

患者扮演者：（费力发声，声音嘶哑，仅能发出微弱气息音）啊……啊……

主责护士A：（眉头紧锁，立即查看患者颈部伤口敷料，敷料干燥无渗血、渗液；触摸颈部未闻及明显皮下气肿；查看监护仪，血氧饱和度降至92%，呼吸频率26次/分）B，快拿听诊器来，我听一下肺部情况，同时给患者把氧流量调到8L/min。

（主责护士A听诊双肺，左侧肺呼吸音较右侧减弱，未闻及明显啰音；值班护士B迅速将氧流量调至8L/min，血氧饱和度回升至94%）

主责护士A：（立即按压呼叫器）值班医师C，速来PACU3床，患者术后脱机后出现声音嘶哑，左侧肺呼吸音减弱，血氧饱和度波动，请您过来评估！

值班医师C：（30秒内到达病房）怎么回事？详细说一下病情变化。

主责护士A：患者1小时前纵隔肿瘤术后返回病房，刚才试脱机后意识清醒，做口腔护理时出现声音嘶哑，无法正常发音，血氧饱和度曾降至92%，调大氧流量后回升至94%，左侧肺呼吸音较右侧弱，颈部伤口敷料干燥，无皮下气肿，生命体征暂时平稳。

值班医师C：（立即床边查体）患者意识清楚，对答切题（但声音嘶哑），双侧颈部对称，未触及肿大淋巴结及皮下气肿，气管居中；听诊双肺呼吸音清，左侧较右侧稍弱，未闻及干湿性啰音；心脏听诊未闻及病理性杂音；腹部平软，无压痛反跳痛。（查看手术记录）手术记录显示肿瘤侵犯左侧喉返神经外膜，术中分离保留，可能存在术后神经水肿或牵拉损伤。现在立即安排床旁纤维支气管镜检查，评估声带运动情况，同时急查血气分析，监测氧合和酸碱平衡状态；完善颈部超声，排除颈部血肿压迫；通知麻醉医师D会诊，评估气道风险。

主责护士A：（立即执行医嘱）好的，我现在联系内镜中心，申请床旁纤支镜检查；同时抽取动脉血标本，送检血气分析；B，你负责联系超声科，申请紧急床旁颈部超声，另外密切监测患者生命体征，每15分钟记录一次，重点观察血氧饱和度和呼吸频率变化。

值班护士B：收到，现在就去联系。（拿起电话）超声科吗？我是胸外科PACU，3床患者纵隔肿瘤术后出现声音嘶哑，怀疑喉返神经损伤，申请紧急床旁颈部超声，请尽快过来。

（10分钟后，麻醉医师D到达病房，同时超声科医师携带设备进入病房）

麻醉医师D：（查看患者）现在评估气道情况，患者张口度正常，甲颏间距约6cm，颈部活动度可，但声音嘶哑明显，先进行间接喉镜检查，初步看声带运动。

（麻醉医师D使用间接喉镜检查，患者配合欠佳，视野欠清晰）

麻醉医师D：间接喉镜看不清楚，还是等纤支镜过来直接观察声带活动吧。现在患者血氧饱和度94%，呼吸频率24次/分，暂时不需要紧急插管，但要做好气管插管准备，备好喉镜、不同型号气管导管、吸引器、急救药品等。

主责护士A：已经备好急救物品，放在床旁抢救车，随时可以取用。（同时接收血气分析结果）医师，血气分析结果出来了：pH7.38，PaO?89mmHg，PaCO?42mmHg，BE-1.2mmol/L，氧合状态基本正常。

超声科医师：