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幼儿股骨骨折术后护理查房

查房时间：2025年12月24日15:00

查房地点：儿科骨科病房

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、赵护士、实习护士小刘、责任医生陈医生

一、患者基本信息

姓名：小明

性别：男

年龄：4岁

住院号：202512001

诊断：右侧股骨中段闭合性骨折（术后第3天）

手术日期：2025年12月21日

手术方式：右侧股骨骨折切开复位内固定术

二、病情汇报（责任护士：王护士）

（一）术前情况

患儿于3天前在家中玩耍时不慎从高处坠落，右侧大腿剧痛、肿胀、活动受限，急诊入院。X线片示右侧股骨中段骨折，断端移位明显。入院后予患肢皮牵引制动，完善术前检查，排除手术禁忌后行手术治疗。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房，神志清，精神可，体温36.8℃，心率110次/分，呼吸24次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度99%。

伤口情况：右侧大腿外侧可见一长约8cm手术切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液，切口周围无明显红肿。

患肢情况：右下肢予支具固定，保持外展中立位，足背动脉搏动可触及，足趾活动良好，末梢血运正常，患儿诉患肢轻度疼痛，NRS评分3分。

饮食与睡眠：术后6小时开始进食流质饮食，现可进食半流质，食欲一般；夜间睡眠尚可，偶因疼痛哭闹。

辅助检查：术后复查血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例65%；肝肾功能、电解质均正常。

（三）护理问题及措施

疼痛：与手术创伤有关

措施：评估疼痛程度，遵医嘱予布洛芬混悬液口服；保持舒适体位，避免患肢受压；通过玩具、动画片等分散注意力。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、支具固定有关

措施：定时翻身，每2小时1次，按摩受压部位；保持皮肤清洁干燥，支具边缘垫软毛巾保护。

躯体移动障碍：与骨折固定、疼痛有关

措施：指导患儿进行患肢肌肉等长收缩训练，每日3次，每次10分钟；协助进行床上翻身、坐起等活动。

焦虑（家长）：与担心患儿预后有关

措施：向家长讲解疾病恢复过程及护理要点，鼓励家长参与护理，增强信心。

三、讨论与分析（主持人引导）

（一）术后疼痛管理

李主管护师：幼儿对疼痛的表达能力有限，术后疼痛评估需结合行为观察，如哭闹、面部表情、肢体活动等。除药物止痛外，非药物干预如安抚、游戏疗法也很重要。建议增加疼痛评估频率，尤其是夜间，及时调整止痛方案。

张护士长：同意李主管的观点。此外，需注意药物剂量的准确性，幼儿用药需根据体重计算，避免过量或不足。同时，观察药物不良反应，如胃肠道不适等。

（二）患肢功能锻炼

王护士：患儿目前术后第3天，肌肉等长收缩训练是否合适？会不会影响骨折愈合？

陈医生：早期进行肌肉等长收缩训练可以促进血液循环，预防肌肉萎缩，对骨折愈合无不良影响。但需注意训练强度，以患儿不感到疲劳为宜。后期可逐渐增加关节活动度训练，如膝关节屈伸，但需在医生指导下进行。

赵护士：患儿年龄小，配合度差，如何提高功能锻炼的依从性？

张护士长：可以将训练融入游戏中，比如“跟我一起做”“举高高”等，让患儿在玩耍中完成训练。同时，及时给予鼓励和奖励，增强其积极性。

（三）并发症预防

李主管护师：长期卧床患儿需警惕深静脉血栓形成，虽然幼儿发生率较低，但仍需预防。可指导家长进行患肢足踝部被动活动，促进静脉回流。

陈医生：术后需密切观察患肢末梢血运，如出现肿胀、疼痛加剧、皮肤温度降低等，需警惕骨筋膜室综合征，及时报告医生处理。

（四）营养支持

王护士：患儿食欲一般，如何保证营养摄入？

张护士长：幼儿骨折愈合需要充足的蛋白质、钙、维生素等营养物质。可根据患儿口味调整饮食，如将牛奶、鸡蛋做成卡通造型，增加趣味性；鼓励家长带来患儿喜欢的食物，提高食欲。

四、护理措施优化（总结）

疼痛管理：增加疼痛评估频率至每4小时1次，夜间加强巡视；非药物干预增加亲子互动，如讲故事、唱歌等。

功能锻炼：制定个性化训练计划，将训练时间调整为患儿精神状态较好时；使用动画视频示范训练动作，提高依从性。

并发症预防：每日检查患肢末梢血运2次，记录足背动脉搏动、皮肤温度等；指导家长进行患肢按摩，促进血液循环。

营养支持：联合营养科制定饮食方案，增加高蛋白、高钙食物的摄入，如鱼肉、豆制品、奶制品等；每周监测体重变化。

五、出院指导（提前规划）

体位与活动：继续保持患肢外展中立位，避免剧烈活动；术后1个月复查X线，根据骨折愈合情况决定是否拆除支具。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，术后14天拆线，拆线后避免用力摩擦伤口。

功能锻炼：逐渐增加患肢活动量，如站立、行走等，避免跑跳；坚持肌肉力量训练，防止肌肉萎缩。

饮食与营养：均衡饮食，多吃富含蛋白质、钙的食物，促进骨折愈合。

随访：出院后每周电话随访1次，了解患儿恢复情况；如有伤口红肿、疼痛加剧、发热等异常，及时就诊。

六、查房总结（张护士长）

本次查