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压缩性骨折PVP手术后的护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：跌倒后腰部疼痛伴活动受限6小时。

现病史：患者于6小时前在家中行走时不慎跌倒，臀部着地，当即出现腰部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，活动时加重，无法自行站立及行走。家属急送至我院急诊，行腰椎X线检查提示“腰1椎体压缩性骨折”，为进一步治疗收入我科。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；骨质疏松病史5年，未规律补钙及抗骨质疏松治疗。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腰椎生理曲度变直，腰1椎体棘突及椎旁压痛、叩击痛明显，腰部活动受限（前屈10°，后伸5°，左右侧屈5°），双下肢感觉、运动及反射正常，病理征未引出。

辅助检查：腰椎MRI示腰1椎体新鲜压缩性骨折，压缩程度约1/3；骨密度检查提示严重骨质疏松（T值=-3.2）。

诊断：1.腰1椎体压缩性骨折；2.重度骨质疏松症；3.高血压病2级（中危）。

手术方式：经皮椎体成形术（PVP）。

二、术前护理

（一）疼痛管理

患者腰部疼痛VAS评分8分，属于重度疼痛。护理措施如下：

体位护理：指导患者绝对卧床休息，平卧时腰部垫薄枕（高度约5cm），维持腰椎生理曲度，减少骨折端刺激；翻身时采用“轴线翻身法”，即肩、腰、臀保持在同一水平线，避免腰部扭曲，每2小时翻身1次。

药物镇痛：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服（bid），并观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。用药后30分钟评估VAS评分，降至5分以下。

非药物镇痛：通过播放舒缓音乐、指导深呼吸放松训练转移患者注意力，缓解焦虑情绪，间接减轻疼痛感知。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前检查，确认无手术禁忌证。

皮肤准备：术前1天清洁手术区域（腰背部）皮肤，备皮范围为以腰1椎体为中心，上下各15cm、左右至腋中线，避免皮肤损伤。

饮食与肠道准备：术前6小时禁食、2小时禁饮；术前晚给予乳果糖口服液15ml口服，预防术后便秘。

心理护理：患者因担心手术风险及术后恢复，出现焦虑情绪（SAS评分55分）。护理人员向患者及家属详细讲解PVP手术的微创性、安全性及术后效果，展示同类患者康复案例，缓解其紧张心理，SAS评分降至40分。

三、术后护理

（一）体位与活动管理

术后体位：患者返回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。平卧期间指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓（DVT）。

早期活动：术后6小时可协助患者轴线翻身；术后24小时在护士指导下佩戴腰围（硬质，长度覆盖胸12至骶椎）下床活动，首次下床需在床边坐起适应5-10分钟，无头晕、乏力等不适后再站立行走，行走时间从5分钟逐渐延长至30分钟，每日3-4次。

（二）病情观察

生命体征监测：术后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续2小时；之后每小时1次，连续4小时，生命体征平稳后改为每4小时1次。患者术后血压波动在130-140/80-90mmHg，未出现异常。

手术切口护理：手术切口为2个0.5cm的穿刺点，覆盖无菌敷料。观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥清洁。术后24小时换药1次，切口愈合良好，无红肿及分泌物。

并发症观察：

骨水泥渗漏：密切观察患者有无下肢麻木、疼痛加重、大小便失禁等神经压迫症状，术后24小时复查腰椎X线，未见骨水泥渗漏。

肺栓塞：观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血等症状，术后监测血氧饱和度（维持在98%-100%），未出现异常。

（三）疼痛与舒适护理

术后患者VAS评分降至3分，仍有轻度疼痛。护理措施：

继续佩戴腰围保护腰部，避免腰部过度活动；

指导患者采用热敷（温度40-45℃）腰背部，每日2次，每次20分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；

遵医嘱继续口服塞来昔布胶囊200mg（bid），术后3天疼痛基本缓解，VAS评分降至1分。

（四）饮食与排便护理

饮食指导：术后6小时给予流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）及普食。鼓励患者进食高蛋白、高钙、高维生素食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果，促进骨折愈合及身体恢复。

排便管理：患者因卧床及疼痛，易发生便秘。护理措施包括：每日饮水1500-2000ml；多进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉）；指导腹部环形按摩（顺时针方向，每次10分钟，每日3次）；必要时遵医嘱给予乳果糖口服液，术后未发生便秘。

四、术后康复指导

（一）功能锻炼

术后康复锻炼遵循“循序渐进、量力而行”原则，具体如下：

术后1-3天：以床上活动为主，包括踝泵运动（每小时20