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脚趾截断术后护理查房

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号诊断：糖尿病足伴感染、2型糖尿病、高血压3级（很高危）

手术日期：2025年12月25日

手术名称：左足第2、3趾截断术+清创缝合术

术后天数：4天

患者因“左足溃烂伴疼痛1月余”入院，既往有20年糖尿病史，血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.5%），高血压病史15年，长期服用硝苯地平缓释片。入院时左足第2、3趾发黑、肿胀，皮温升高，有脓性分泌物，WBC12.5×10?/L，CRP80mg/L，诊断为糖尿病足合并感染，予抗感染、控制血糖血压后行手术治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后第4天，连续3天体温正常）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg（今日血压波动在130-140/80-90mmHg）

血糖：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L（胰岛素泵持续皮下注射，基础率12U/小时，餐前追加3-4U）

（二）伤口及患肢情况

伤口外观：左足手术切口位于第2、3趾根部，长约3cm，缝合良好，无渗血渗液，周围皮肤轻度红肿，皮温略高于健侧，无明显压痛。

敷料情况：敷料干燥、固定良好，无异味。

患肢血运：足背动脉搏动可触及（+），趾端皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间2秒，无麻木、发凉感。

肿胀情况：患肢轻度肿胀，较术后第1天明显减轻。

（三）疼痛评估

疼痛评分：NRS评分2分（轻度疼痛，偶有刺痛感，可忍受，未使用止痛药）

疼痛性质：活动时疼痛稍加重，休息后缓解。

（四）饮食与营养

饮食类型：糖尿病饮食，每日主食5-6两，蛋白质1.2g/kg（约70g），脂肪适量，多吃蔬菜（每日500g以上）。

进食情况：食欲尚可，每日进食3餐，每餐约1碗米饭，搭配瘦肉、鸡蛋、豆制品等，饮水量约1500ml。

营养指标：血红蛋白120g/L，白蛋白35g/L（略低于正常，提示轻度营养不良）。

（五）心理状态

患者因术后担心伤口愈合及行走功能，情绪略显焦虑，对康复训练存在一定顾虑，依赖家属照顾。

（六）并发症风险评估

跌倒风险：Morse评分45分（中风险），因术后患肢活动受限，步态不稳。

深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分6分（高风险），存在高龄、手术史、糖尿病、活动减少等危险因素。

三、护理问题及措施

（一）伤口感染风险

护理问题：与手术创伤、糖尿病导致免疫力下降有关。

护理措施：

伤口观察：每日观察伤口有无红肿、渗液、异味，测量体温4次/日，监测血常规、CRP等炎症指标。

换药护理：严格无菌操作，术后第3天首次换药，以后每2-3天换药1次，保持敷料清洁干燥。

血糖控制：遵医嘱调整胰岛素用量，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合。

营养支持：指导患者增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），必要时补充白蛋白制剂。

（二）患肢肿胀与血液循环障碍

护理问题：与术后静脉回流受阻、活动减少有关。

护理措施：

体位护理：抬高患肢15-30°，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。

患肢活动：指导患者进行踝关节主动屈伸运动（每日3次，每次10分钟），促进血液循环，避免长时间制动。

物理治疗：遵医嘱予气压治疗（每日2次，每次30分钟），预防DVT。

血运监测：每班观察趾端颜色、温度、感觉及动脉搏动，发现异常及时报告医生。

（三）疼痛管理

护理问题：与手术创伤、组织水肿有关。

护理措施：

疼痛评估：每日评估疼痛程度，记录疼痛性质、诱发因素及缓解方式。

非药物干预：指导患者听音乐、深呼吸等放松技巧，转移注意力；避免患肢受压，减少活动时牵拉伤口。

药物干预：若NRS评分≥4分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时使用阿片类药物（如羟考酮）。

（四）血糖控制不佳

护理问题：与糖尿病病程长、胰岛素剂量调整不及时有关。

护理措施：

血糖监测：每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，必要时加测凌晨3点血糖，预防低血糖。

胰岛素泵管理：检查胰岛素泵运行状态，确保导管无脱落、堵塞，根据血糖值调整基础率及餐前追加量。

饮食指导：与营养科协作，制定个性化糖尿病饮食方案，避免高糖、高脂食物，定时定量进餐。

健康教育：告知患者血糖控制对伤口愈合的重要性，指导其学会自我监测血糖及胰岛素注射方法。

（五）跌倒与DVT风险

护理问题：与术后活动受限、高龄、糖尿病有关。

护理措施：

跌倒预防：

床栏拉起，地面保持干燥，病房内无障碍物。

患者下床时需家属或护士协助，穿防滑鞋，使用助行器。

告知患者体位改变时动作缓慢，避免突然站立。

DVT预防：

遵医嘱予低分子肝素钙4000U皮下注射，每日1次。

指导患者进行股四头肌等长收缩运动（每日3次，每次10分钟），促