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开放性胫腓骨骨折术后护理个案

一、病例介绍

患者李某，男性，35岁，因“车祸致右小腿疼痛、出血伴活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时神志清楚，表情痛苦，右小腿中段可见约10cm不规则伤口，骨折断端外露，伤口内可见泥沙等污染物，出血活跃。右下肢肿胀明显，足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运尚可，感觉麻木。

辅助检查：

X线片：右胫腓骨中段粉碎性骨折，骨折断端移位明显。

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白110g/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）2.5g/L。

肝肾功能、电解质：未见明显异常。

诊断：

右胫腓骨中段开放性粉碎性骨折（Gustilo-AndersonⅢ型）

右小腿软组织挫裂伤

创伤性休克（代偿期）

二、治疗经过

患者入院后立即给予抗休克治疗，快速补液、输血，纠正休克。同时，在全麻下行右小腿清创+骨折复位外固定支架固定术，术中彻底清除伤口内污染物及失活组织，使用大量生理盐水、双氧水及碘伏反复冲洗伤口，骨折复位后采用外固定支架固定，术后放置负压引流管。术后给予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、甘露醇脱水消肿、低分子肝素钙预防深静脉血栓形成等治疗。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时1次。患者术后第1天体温38.5℃，考虑为吸收热，给予物理降温后体温逐渐恢复正常。

伤口及引流管护理：

观察伤口敷料渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥，如有渗湿及时更换。

妥善固定负压引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，观察引流液的颜色、性质及量，准确记录24小时引流量。术后第1天引流液为暗红色血性液体，量约300ml；术后第2天引流液量约150ml；术后第3天引流液量约50ml，颜色变淡，遵医嘱拔除引流管。

患肢血液循环观察：

密切观察患肢末梢血液循环，包括足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、感觉及肿胀情况，每2小时观察1次。术后第1天患者患肢足背动脉搏动减弱，皮肤温度稍低，颜色苍白，感觉麻木，考虑为肿胀所致，立即抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，同时给予甘露醇快速静滴脱水消肿。经过处理后，患者患肢血液循环逐渐改善。

外固定支架护理：

保持外固定支架清洁干燥，观察支架针道有无红肿、渗液、疼痛等感染迹象，每日用碘伏消毒针道2次，并用无菌纱布覆盖。

指导患者避免外固定支架受压、碰撞，防止支架松动、移位。

（二）疼痛护理

术后患者因创伤及手术刺激，出现明显疼痛，采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后第1天疼痛评分为8分。护理措施如下：

药物镇痛：遵医嘱给予吗啡10mg肌肉注射，每6小时1次，或布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。

非药物镇痛：

指导患者采用深呼吸、听音乐、聊天等方式分散注意力，减轻疼痛。

保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

抬高患肢，减轻肿胀，缓解疼痛。

经过上述护理，患者疼痛逐渐缓解，术后第3天疼痛评分为3分。

（三）体位护理

术后患者取平卧位，患肢抬高，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。避免患肢受压，防止骨折移位。

（四）并发症预防及护理

感染：

严格执行无菌操作，保持伤口及外固定支架清洁干燥。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

鼓励患者多饮水，保持口腔清洁，预防肺部感染。

定期监测血常规、C反应蛋白等炎症指标，及时发现感染迹象。患者术后未发生感染。

深静脉血栓形成（DVT）：

术后第2天开始给予低分子肝素钙皮下注射，预防DVT。

指导患者进行患肢踝关节主动屈伸运动，每小时1次，每次10～15分钟，促进下肢血液循环。

观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高及浅静脉扩张等DVT表现，必要时行下肢血管超声检查。患者术后未发生DVT。

骨筋膜室综合征：

密切观察患肢肿胀程度、疼痛性质及末梢血液循环情况，如患者出现患肢剧烈疼痛、进行性加重，麻木感明显，足背动脉搏动减弱或消失，应警惕骨筋膜室综合征的发生，立即报告医生处理。患者术后未发生骨筋膜室综合征。

压疮：

患者术后卧床时间较长，给予气垫床，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿衣物及床单。

加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强机体抵抗力。患者术后未发生压疮。

（五）功能锻炼

术后早期功能锻炼对于促进患肢血液循环、防止肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成具有重要意义。根据患者病情恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划：

术后1～3天：指导患者进行患肢踝关节主动屈伸运动，每小时1次，每次10～15分钟；同时进行股四头肌等长收