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颌面外伤病人护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者，男性，35岁，因“车祸致颌面外伤1小时”入院。患者于1小时前骑摩托车时与汽车相撞，面部着地，当即出现面部肿胀、疼痛、出血，伴短暂意识丧失，约5分钟后清醒，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。由急救车送入我院急诊科。

（二）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

（三）入院查体

体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神紧张，面部明显肿胀、畸形，左侧眉弓处可见一长约3cm的皮肤裂伤，出血活跃；左侧眼睑肿胀、青紫，睁眼困难；左侧颧骨、上颌骨压痛明显，可触及骨擦感；口腔内左侧牙龈撕裂，牙齿松动，咬合关系紊乱；鼻腔、外耳道无异常分泌物。颈部无抵抗，心肺腹未见明显异常，四肢活动正常。

（四）辅助检查

头颅CT：左侧颧骨、上颌骨骨折，骨折线累及眶底、上颌窦前壁，左侧上颌窦积液。

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

凝血功能：正常。

（五）诊断与治疗

诊断：

左侧颧骨、上颌骨骨折

面部皮肤裂伤

左侧牙龈撕裂

牙齿松动

治疗：

急诊行面部皮肤裂伤清创缝合术

给予抗生素预防感染

消肿、止痛等对症治疗

待肿胀消退后，择期行骨折切开复位内固定术

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围，但需密切观察，防止因疼痛、出血等因素导致生命体征波动。

疼痛：患者面部疼痛明显，VAS评分7分（0-10分），影响睡眠和进食。

肿胀：面部肿胀严重，尤其是左侧眼睑、面颊部，导致睁眼困难，影响视力。

出血：面部皮肤裂伤已缝合，牙龈撕裂处有少量渗血，需观察出血情况。

口腔功能：咬合关系紊乱，牙齿松动，影响进食和咀嚼功能。

视力：左侧眼睑肿胀，睁眼困难，需评估视力是否受损。

（二）心理评估

患者因突发外伤，面部畸形明显，担心面部外观和功能恢复，出现焦虑、恐惧情绪。

（三）社会评估

患者为公司职员，担心外伤影响工作和生活，希望尽快康复。

三、护理问题

疼痛：与面部外伤、骨折有关。

焦虑：与担心面部外观和功能恢复有关。

有感染的危险：与皮肤裂伤、牙龈撕裂、骨折有关。

口腔黏膜受损：与牙龈撕裂、牙齿松动有关。

进食困难：与咬合关系紊乱、疼痛有关。

自我形象紊乱：与面部肿胀、畸形有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予止痛药，如布洛芬、曲马多等，观察药物疗效和不良反应。

非药物止痛：

指导患者采取舒适的体位，避免压迫受伤部位。

给予冷敷，减轻肿胀和疼痛，每次15-20分钟，每日3-4次。

分散患者注意力，如听音乐、看电视等。

（二）心理护理

沟通与安慰：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，鼓励患者表达内心感受。

信息支持：向患者介绍疾病的治疗和护理方案，告知面部外观和功能恢复的可能性，增强患者信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（三）预防感染护理

伤口护理：保持面部皮肤裂伤处清洁干燥，每日换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

口腔护理：

指导患者用生理盐水或漱口液漱口，每日3-4次。

对于牙龈撕裂处，可用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭，避免用力刷牙。

抗生素应用：遵医嘱给予抗生素，观察药物疗效和不良反应。

体温监测：每日监测体温4次，如有发热，及时报告医生。

（四）口腔黏膜护理

饮食指导：指导患者进食温凉、细软的食物，避免辛辣、刺激性食物，防止刺激口腔黏膜。

口腔清洁：保持口腔清洁，饭后及时漱口，必要时给予口腔护理。

观察口腔黏膜：观察口腔黏膜有无红肿、溃疡等情况，如有异常及时处理。

（五）进食护理

饮食指导：根据患者咬合情况，给予流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、粥、烂面条等，逐渐过渡到软食。

进食体位：指导患者采取半卧位或坐位进食，避免食物反流。

进食工具：使用勺子或吸管进食，避免使用筷子等坚硬工具。

营养支持：评估患者营养状况，必要时给予营养支持，如静脉输液、鼻饲等。

（六）自我形象紊乱护理

外观护理：保持面部清洁，协助患者进行面部护理，如洗脸、剃须等，改善患者外观。

心理支持：鼓励患者正视面部外观的改变，告知随着治疗和康复，面部外观会逐渐改善。

社交支持：鼓励患者与家人、朋友交流，参加社交活动，增强自信心。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解

患者疼痛明显减轻，VAS评分降至3分以下，睡眠和进食情况改善。

（二）焦虑减轻

患者情绪稳定，能够积极配合治疗和护理，对疾病恢复有信心。

（三）感染预防

伤口愈合良好，无红肿、渗液等感染迹象，体温正常。

（四）口腔黏膜恢复

口腔黏膜无红肿、溃疡等情况，牙龈撕裂处愈合良好。

（五）进食改善

患者能够正常进食流质或半流质食物，营养状况良好。

（六）自我形