甲沟炎手术术后护理查房.docVIP

甲沟炎手术术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：32岁

住院号：2025XXXX

床号：6床

诊断：左足拇趾急性化脓性甲沟炎（术后）

手术日期：2025年12月23日

手术方式：左足拇趾甲沟切开引流+部分甲床切除术

查房日期：2025年12月25日

查房人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“左足拇趾红肿疼痛3天，加重伴流脓1天”入院。入院时左足拇趾甲沟处明显红肿，压痛（+），可见黄白色脓性分泌物渗出，趾甲嵌入甲沟软组织，局部皮温升高。实验室检查：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比78%。诊断明确后，于2025年12月23日在局部麻醉下行手术治疗。

（二）术后情况

生命体征：术后体温波动在36.8℃-37.2℃，脉搏70-80次/分，呼吸18-20次/分，血压120/80mmHg左右，生命体征平稳。

伤口情况：左足拇趾敷料包扎完整，无渗血渗液。打开敷料可见甲沟处切口愈合良好，无红肿、渗液，局部干燥。趾甲已部分切除，甲床暴露，无明显出血。

疼痛评估：患者主诉术后第1天伤口疼痛明显，VAS评分6分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服后缓解；术后第2天VAS评分降至3分，目前疼痛轻微，不影响睡眠及活动。

饮食与睡眠：术后禁食2小时后恢复普食，食欲良好，睡眠正常。

活动情况：术后卧床休息，左下肢抬高约15°，可在床上进行轻微活动，如翻身、踝泵运动等，未下床行走。

心理状态：患者对术后恢复情况较为关注，担心伤口愈合及影响工作，情绪基本稳定。

三、护理评估

（一）生理评估

伤口愈合：切口无红肿、渗液，愈合良好，符合术后恢复预期。

疼痛管理：疼痛控制有效，VAS评分逐渐降低，说明疼痛管理措施得当。

感染指标：术后复查血常规，白细胞计数及中性粒细胞百分比均恢复正常，提示感染已得到控制。

肢体功能：左下肢抬高，血液循环良好，无肿胀、麻木等不适，说明体位护理有效。

（二）心理评估

患者因担心术后恢复及工作影响，存在轻度焦虑情绪。责任护士已向其详细解释术后注意事项及恢复过程，患者表示理解，但仍需进一步心理支持。

（三）自理能力评估

患者术后卧床，生活部分自理，如进食、洗漱等可自行完成，但下床活动及伤口护理需他人协助。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊口服。

指导患者采取舒适体位，如抬高患肢，减轻局部肿胀及疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等，缓解疼痛感受。

观察疼痛缓解情况，及时调整护理措施。

（二）有感染的风险：与手术切口、甲床暴露有关

护理措施：

保持伤口敷料清洁干燥，每日更换敷料1次，严格无菌操作。

观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象，如有异常及时报告医生。

指导患者保持足部清洁，避免污水污染伤口。

遵医嘱使用抗生素，如头孢呋辛酯片口服，预防感染。

（三）焦虑：与担心术后恢复及工作影响有关

护理措施：

与患者建立良好的沟通关系，耐心倾听其诉求，给予心理安慰。

详细解释术后恢复过程、注意事项及预期效果，增强患者信心。

鼓励患者家属给予关心与支持，缓解其心理压力。

提供成功案例，让患者了解类似情况的恢复情况，减轻焦虑情绪。

（四）自理能力缺陷：与术后卧床、伤口疼痛有关

护理措施：

协助患者完成日常生活护理，如协助洗漱、进食、翻身等。

指导患者进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进血液循环，预防血栓形成。

鼓励患者逐步增加活动量，如术后第3天可尝试下床站立，逐渐过渡到行走。

提供必要的生活辅助工具，如床边便盆、扶手等，方便患者自理。

五、健康教育

（一）伤口护理

保持伤口清洁干燥，避免沾水，如不慎沾水应及时更换敷料。

每日观察伤口情况，如有红肿、渗液、疼痛加剧等异常，及时就医。

遵医嘱按时换药，一般术后2-3天换药1次，直至伤口愈合。

（二）饮食指导

术后饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等。

多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

戒烟戒酒，避免影响伤口愈合。

（三）活动指导

术后卧床休息，左下肢抬高约15°，避免长时间下垂，预防肿胀。

术后第2-3天可在床上进行踝泵运动、股四头肌收缩等，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后1周内避免剧烈运动及长时间行走，可逐渐增加活动量，如从室内散步过渡到室外活动。

术后2周内避免穿紧身鞋，选择宽松、透气的鞋子，避免挤压伤口。

（四）心理指导

保持良好的心态，避免焦虑、紧张情绪，积极配合治疗与护理。

如有心理压力，可与家人、朋友沟通，或寻求医护人员帮助。

（五）复诊指导

术后1周、2周、1个月分别到医院复诊，观察伤口愈合情况及趾甲生长情况。

如出现伤