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腰椎间盘突出症患者电针治疗后的个案护理

一、病例资料

患者李女士，45岁，办公室职员，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3个月，加重1周”于2025年10月8日入院。患者3个月前无明显诱因出现腰部酸痛，久坐后加重，休息后缓解，未予重视。1周前因搬重物后症状加重，疼痛沿右侧臀部、大腿后侧放射至小腿外侧，伴麻木感，行走困难，夜间痛醒。入院查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），右侧小腿外侧皮肤感觉减退，足背伸肌力减弱。腰椎MRI示：L4-L5椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根。中医诊断：腰痛（气滞血瘀证）；西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，右侧）。

二、电针治疗方案

患者入院后，经骨科及康复科会诊，制定电针治疗方案。治疗部位：选取腰夹脊穴（L4-L5）、肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、昆仑等穴位。操作方法：常规消毒穴位皮肤后，采用0.30mm×40mm毫针针刺，得气后连接电针仪，选用疏密波，频率2Hz/100Hz交替，电流强度以患者耐受为度（约1-2mA），留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。治疗周期：共进行2个疗程，疗程间休息3天。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者入院时VAS评分8分（剧痛），治疗1个疗程后降至4分（中度疼痛），2个疗程后降至2分（轻度疼痛）。

活动能力：入院时患者行走需扶拐，腰椎活动受限（前屈30°，后伸10°，左右侧屈20°）；治疗后可独立行走，腰椎活动度明显改善（前屈60°，后伸20°，左右侧屈30°）。

睡眠质量：因疼痛影响，患者入院时睡眠质量差，每晚睡眠时间4小时；治疗后睡眠改善，每晚睡眠时间6小时。

（二）心理评估

焦虑抑郁情绪：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，患者入院时SAS评分62分（中度焦虑），SDS评分58分（轻度抑郁）；治疗后SAS评分45分（无焦虑），SDS评分42分（无抑郁）。

认知水平：患者对电针治疗的原理、注意事项了解不足，存在恐惧心理（如担心针刺疼痛、电刺激副作用等）。

（三）社会评估

家庭支持：患者丈夫及子女对其病情关心，能提供生活照顾，但对康复护理知识缺乏了解。

工作影响：患者因腰痛无法正常工作，担心治疗效果及复工时间。

四、护理问题

疼痛：与腰椎间盘突出压迫神经根、电针治疗后局部肌肉紧张有关。

活动受限：与疼痛、腰椎稳定性下降有关。

焦虑：与疾病预后不确定、对电针治疗不了解有关。

知识缺乏：缺乏电针治疗后康复护理知识。

潜在并发症：如局部皮肤感染、晕针、电针仪使用不当导致的损伤等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者卧床休息时选择硬板床，仰卧位时腰部垫薄枕（高度约5-10cm），侧卧位时屈膝屈髋，以减轻腰椎压力。避免久坐、久站，坐立时使用腰靠，保持腰椎前凸生理曲度。

物理镇痛：治疗后24小时内，若患者局部穴位出现酸胀感，可给予冷敷（每次15-20分钟，每日3次）；24小时后改为热敷（温度40-50℃，每次20-30分钟，每日2次），促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。

药物辅助：若疼痛明显，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适）。

心理干预：采用放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉松弛）、音乐疗法等，转移患者注意力，减轻疼痛感知。

（二）活动指导

急性期护理：治疗后1-2天，指导患者卧床休息，减少腰部活动；可进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每个动作保持5秒，重复10-20次，每日3组），预防下肢静脉血栓。

恢复期护理：治疗1个疗程后，指导患者进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法（仰卧位，以头、双肘、双足为支撑点，抬起臀部，保持5秒，重复10-15次，每日3组）、小燕飞（俯卧位，双手置于身体两侧，抬起头部及胸部，同时抬起双腿，保持5秒，重复10-15次，每日3组）。锻炼时注意循序渐进，避免过度劳累。

日常生活指导：指导患者正确的姿势，如弯腰拾物时采用屈膝下蹲姿势，避免弯腰直接拾物；穿脱鞋袜时坐于床边或椅子上，避免单腿站立；搬重物时先蹲下，使物品靠近身体，再用力站起。

（三）心理护理

认知干预：治疗前向患者详细解释电针治疗的原理、过程及安全性，展示成功案例，减轻其恐惧心理。治疗中与患者沟通，询问感受，及时调整电流强度，增强其信任感。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求，给予情感支持。指导患者采用积极的心理暗示，如“治疗后疼痛会逐渐减轻”“我能恢复正常生活”等，增强治疗信心。

家庭支持：与患者家属沟通，指导其多陪伴、鼓励患者，共同参与康复护理，营造良好的家庭氛围。

（四）健康教育

电针治疗知识：告知患者电针治疗的作用（如疏通经络、活血化瘀、缓解疼痛），治疗过程中可能出现的感觉（如酸、麻、胀、重