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手术后切口感染护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”行腹腔镜胆囊切除术（LC）后3天，切口红肿、疼痛伴渗液1天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；无糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

手术情况：2025年10月12日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术时长约1.5小时，术中出血约20ml，切口为脐部1cm、剑突下1cm及右肋缘下2个0.5cm穿刺孔，术后予头孢呋辛钠预防感染，切口敷料干燥，术后第2天拔除腹腔引流管，第3天患者自述切口疼痛加剧，查体见脐部切口红肿、皮温升高，有淡黄色渗液渗出，诊断为“手术后切口感染”。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：脐部切口红肿范围约3cm×2cm，皮温高于周围皮肤，触痛明显，有少量淡黄色脓性渗液，切口边缘皮肤张力略高；其余穿刺孔敷料干燥，无红肿渗液。

全身症状：体温38.2℃，心率98次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；患者自述切口疼痛评分（NRS）6分，影响睡眠；无寒战、恶心呕吐等症状。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）45mg/L，均高于正常范围。

（二）心理社会评估

患者因术后感染出现焦虑情绪，担心感染加重导致住院时间延长、增加医疗费用，对后续康复存在顾虑；家属对护理操作配合度高，但对感染相关知识了解较少。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与切口感染、炎症刺激有关。

体温过高：与切口感染引起的全身炎症反应有关。

有皮肤完整性受损加重的风险：与切口渗液、感染扩散有关。

焦虑：与担心感染预后及住院时间延长有关。

知识缺乏：缺乏切口感染的预防及自我护理知识。

（二）护理目标

患者切口疼痛评分降至3分以下，睡眠质量改善。

患者体温在48小时内恢复正常，炎症指标逐渐下降。

切口感染得到控制，无扩散迹象，渗液减少至消失，切口逐渐愈合。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理。

患者及家属掌握切口感染的相关护理知识，能正确进行居家观察。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；若疼痛评分≥4分，临时予氟比洛芬酯50mg静脉滴注，用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物止痛：指导患者采取半卧位，减少腹部张力对切口的牵拉；使用分散注意力法（如听轻音乐、与家属聊天）缓解疼痛；保持病房安静，避免强光、噪音刺激，保证患者休息。

切口护理时的疼痛管理：换药前提前30分钟告知患者，必要时予局部表面麻醉（如利多卡因凝胶涂抹），操作时动作轻柔，避免过度牵拉切口。

（二）体温管理

监测体温：每4小时测量体温1次，记录体温变化趋势；若体温≥38.5℃，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），或遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服。

补液与营养支持：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以促进代谢产物排出；指导患者进食高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜），增强机体抵抗力。

环境调节：保持病房通风，室温控制在22℃~24℃，湿度50%~60%，避免患者因环境过热加重不适。

（三）切口感染护理

切口换药护理：

严格执行无菌操作：换药前洗手，戴无菌手套、口罩；用0.5%聚维酮碘溶液消毒切口周围皮肤（范围大于红肿区域5cm），再用生理盐水彻底冲洗切口内的脓性渗液，去除坏死组织及分泌物。

引流与敷料选择：遵医嘱在切口内放置无菌纱布条引流，外层用无菌纱布覆盖，每日换药1次；若渗液较多，可增加换药频率至每日2次。

观察记录：每次换药时观察切口红肿范围、渗液量及性质、肉芽组织生长情况，做好记录；换药后用腹带适当加压包扎，减少切口张力。

抗感染治疗配合：遵医嘱予头孢哌酮舒巴坦钠2.0g静脉滴注，每12小时1次，确保药物按时足量输入；用药期间观察患者有无皮疹、恶心等过敏或不良反应。

感染扩散预防：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止切口裂开或感染扩散；保持切口周围皮肤清洁干燥，避免被汗液、尿液污染。

（四）心理护理

沟通与解释：每日与患者沟通，用通俗易懂的语言解释切口感染的原因（如腹腔镜手术切口虽小，但仍存在细菌污染风险）、治疗方案及预后，告知患者目前感染程度较轻，经积极治疗可很快控制，缓解其焦虑情绪。

鼓励表达情绪：倾听患者的顾虑，给予情感支持，例如：“我理解你现在担心恢复时间，我们会每天关注你的切口情况，有任何变化都会及时处理。”

家属支持：指导家属多陪伴患者，给予心理安慰，共同参与护理过程（如协助患者进食、翻身），增强患者的信心。

（五）健康指导

疾病知识指导：向患者及家属讲解切口感染的常见症状（如红肿、疼痛加剧、渗液增