痔疮术后护士第一天护理个案.docVIP

混合痔外剥内扎术后患者首日护理个案

一、病例资料

患者基本信息：张某，男性，45岁，公司职员。

主诉：反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周。

现病史：患者5年前无明显诱因出现大便时滴血，色鲜红，量不多，便后可自行停止，偶有肛门肿物脱出，可自行回纳，未予重视。1周前因饮酒及进食辛辣食物后症状加重，便血频繁，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀、疼痛，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

专科检查：肛门外观可见肿物脱出，呈暗紫色，质软，触痛明显，指诊可触及齿线上多个大小不等的柔软团块，指套染血，肛门镜下可见直肠黏膜充血、水肿，齿线上3、7、11点处可见痔核脱出。

诊断：混合痔（Ⅲ期）。

治疗方案：在腰麻下行混合痔外剥内扎术。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术过程及术后恢复不了解，存在焦虑、恐惧心理。责任护士主动与患者沟通，向其详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，耐心解答患者的疑问，缓解其紧张情绪，增强患者对手术的信心。

（二）术前准备

肠道准备：术前1日晚餐进流质饮食，术前4小时禁食禁水，术前晚及术晨清洁灌肠，以排空肠道，减少术中污染及术后感染的机会。

皮肤准备：术前1日备皮，范围为会阴部及肛周皮肤，保持皮肤清洁。

药物准备：遵医嘱术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，以减少呼吸道分泌物及镇静。

三、术后首日护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后返回病房，立即给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时记录1次。患者术后体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

伤口观察：密切观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否干燥、固定。术后2小时，患者伤口敷料有少量渗血，颜色鲜红，责任护士及时报告医生，遵医嘱给予止血药物静脉滴注，并加强观察。术后6小时，渗血停止，敷料干燥。

疼痛观察：术后伤口疼痛是常见的症状，责任护士采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者术后2小时疼痛评分为6分，遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛，30分钟后疼痛缓解，评分为3分。术后6小时，患者疼痛评分为2分，无需特殊处理。

排尿情况观察：术后由于麻醉、疼痛及卧床等因素，患者可能出现排尿困难。责任护士鼓励患者术后尽早自行排尿，若出现排尿困难，可采取听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿。患者术后4小时仍未排尿，下腹部胀痛明显，遵医嘱给予导尿，导出尿液500ml。

（二）体位护理

术后6小时内，患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后，可改为半卧位或侧卧位，以减轻伤口张力，缓解疼痛。鼓励患者适当翻身，防止压疮的发生。

（三）饮食护理

术后6小时内禁食禁水，6小时后可进流质饮食，如米汤、菜汤等，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。术后第1日可进半流质饮食，如粥、烂面条等，逐渐过渡到普食。饮食宜清淡、易消化，富含维生素及蛋白质，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋等，避免进食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。

（四）排便护理

术后24小时内禁止排便，防止伤口出血。术后第1日可指导患者适当下床活动，促进肠蠕动，防止便秘。若患者出现便秘，可遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液10ml口服，每日3次。排便时避免久蹲、用力过猛，防止伤口裂开。排便后用温水清洗肛门，保持肛周皮肤清洁干燥。

（五）并发症的预防及护理

出血：术后出血是常见的并发症之一，主要表现为伤口渗血增多、肛门坠胀感、头晕、心慌等。责任护士密切观察患者的病情变化，若发现异常及时报告医生处理。术后患者伤口敷料有少量渗血，经止血药物治疗后渗血停止。

感染：术后保持伤口清洁干燥，遵医嘱给予抗生素静脉滴注，预防感染。每日用0.02%高锰酸钾溶液坐浴2次，每次15-20分钟，坐浴后更换敷料。观察伤口有无红肿、疼痛、分泌物增多等感染迹象，若出现感染，及时报告医生处理。

尿潴留：术后尿潴留主要与麻醉、疼痛及卧床等因素有关。责任护士鼓励患者术后尽早自行排尿，若出现排尿困难，可采取诱导排尿的方法，必要时给予导尿。患者术后4小时出现尿潴留，经导尿后缓解。

肛门狭窄：术后由于瘢痕组织形成，可能导致肛门狭窄。责任护士指导患者术后第1日开始进行肛门括约肌收缩训练，每日3-4次，每次10-15分钟，以促进肛门括约肌功能的恢复，防止肛门狭窄。

四、护理效果评价

术后首日，患者生命体征平稳，伤口渗血停止，疼痛缓解，排尿正常，未出现并发症。患者及家属对护理工作满意。

五、出院指导

饮食指导：指导患者出院后继续保持清淡、易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，避免进食辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。

排便指导：指导患者养成良好的排便习惯，每日定时排便，排便时