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心血管内科心血管内科患者慢性心力衰竭急性加重应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：老年缺血性心肌病合并慢性心力衰竭急性加重（院外转入触发）

参演人员：心内科值班医生（张医生）、心内科责任护士（李护士、王护士）、急诊转运护士（赵护士）、心电图技师（刘技师）、ICU会诊医生（陈医生）、患者家属（模拟）、患者（模拟，68岁男性，既往缺血性心肌病病史5年，NYHA心功能Ⅲ级，规律服用美托洛尔、缬沙坦、呋塞米、螺内酯，近1周因感冒自行停用利尿剂）

演练时间：202X年X月X日22:15

演练地点：心内科病房抢救室

22:15急诊转运床推入抢救室，赵护士呼喊：“心内科值班医生、护士，请接患者！老年男性，68岁，1小时前在家中突发呼吸困难、端坐呼吸，伴咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，自测血压180/110mmHg，心率130次/分，急诊予吗啡3mg静推、呋塞米20mg静推、硝酸甘油静脉泵入后转运，途中血氧饱和度最低至82%，已予无创呼吸机BiPAP模式辅助通气。”

22:15李护士立即上前接过患者，连接心电监护，王护士同步准备抢救用物：除颤仪、抢救车、血气分析针、静脉留置针（18G）、吸氧装置备用、记录单；张医生迅速至患者床旁，查体：患者端坐位，烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，呼吸38次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率132次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度凹陷性水肿。

22:16张医生下达口头医嘱：“立即予吗啡2mg静脉缓慢推注（注意推注速度，观察呼吸抑制）；呋塞米40mg静脉推注；硝酸甘油静脉泵入调整至10μg/min，根据血压调整剂量，维持收缩压在100-120mmHg之间；生理盐水建立双通道静脉通路，其中一路予米力农负荷量50μg/kg静脉推注（10分钟以上），随后以0.375-0.75μg/(kg·min)持续泵入；急查血气分析、BNP、肌钙蛋白I、电解质、肝肾功能、凝血功能；床边心电图；请ICU会诊评估是否需要有创通气支持。”

22:16李护士复述医嘱后执行：“吗啡2mg静推、呋塞米40mg静推、硝酸甘油10μg/min泵入、米力农负荷量推注+维持泵入，双通道通路建立，急查血气等，床边心电图，ICU会诊，明白！”李护士快速建立18G静脉通路两条，一条用于泵入血管活性药物，一条用于静脉推注及采血；王护士同步记录抢救时间及医嘱执行情况，开启心电监护：窦性心动过速，心率132次/分，血压175/105mmHg，血氧饱和度86%（无创呼吸机辅助下）。

22:17刘技师到达床边，完成床边心电图，示窦性心动过速，左室高电压，ST-T改变（V1-V6导联ST段压低0.2-0.4mV），无病理性Q波。

22:18李护士推注吗啡时，缓慢推注（推注时间约2分钟），同时观察患者呼吸频率及意识状态：患者烦躁程度减轻，呼吸频率降至32次/分；推注呋塞米后，王护士记录给药时间，告知张医生：“呋塞米已推注完毕，将密切观察尿量。”

22:19张医生查看心电图后，对家属说：“患者目前考虑慢性心力衰竭急性加重，急性肺水肿，病因考虑与停用利尿剂、高血压急症诱发有关，同时需要排除急性心肌梗死，现在正在积极抢救，我们会随时告知您病情变化，请您在病危通知书上签字。”家属签字后，张医生联系心内科二线医生汇报病情，同时告知ICU陈医生患者情况。

22:20王护士采集血气分析、静脉血标本，立即送检；李护士调整硝酸甘油泵入速度至15μg/min，观察血压变化：血压降至160/95mmHg，心率128次/分，血氧饱和度升至89%。

22:22患者突然出现烦躁加重，血氧饱和度降至82%，呼吸频率40次/分，咳粉红色泡沫样痰增多，张医生查看监护：心率140次/分，血压155/90mmHg，立即下达医嘱：“无创呼吸机调整参数：IPAP18cmH?O，EPAP8cmH?O，FiO?100%；加用托拉塞米20mg静脉推注；硝普钠25mg加入5%葡萄糖注射液50ml，以0.5μg/(kg·min)静脉泵入，根据血压调整，维持收缩压100-110mmHg；急查床旁胸片、床旁心脏超声。”

22:22李护士复述医嘱后执行，王护士同步调整呼吸机参数，观察患者胸廓起伏情况；李护士建立第三条静脉通路用于硝普钠泵入（单独通路，避免与其他药物混合），硝普钠泵入前使用黑布包裹注射器及管路，避免光照分解。

22:25ICU陈医生到达床旁，查看患者后表示：“患者目前无创呼吸机辅助通气下血氧饱和度仍难以维持，呼吸窘迫未缓解，血气分析结果回报（王护士此时接到检验科电话：pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，BE-5mmol/L，乳酸2.8mmol/L），提示Ⅱ型呼吸衰竭合并代谢性酸中毒，建议改为经口气管插管有创机械通气，同步