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胰腺癌好发部位护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月8日

入院诊断：胰头癌（cT3N1M0，Ⅲ期）伴梗阻性黄疸

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，平均每日10支，已戒烟5年；偶有饮酒史，无其他不良嗜好。

二、病情概述

患者因“皮肤、巩膜黄染伴上腹部隐痛1月余”入院。1月前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，呈进行性加重，伴尿色加深如浓茶样，大便颜色变浅呈陶土色，同时感上腹部隐痛，呈持续性钝痛，夜间及进食后加重，无恶心、呕吐、发热等症状。自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解，遂至当地医院就诊，查腹部超声提示“胰头区低回声占位，主胰管及肝内外胆管扩张”，为进一步诊治转入我院。

入院后完善相关检查：

实验室检查：总胆红素（TBIL）186.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）125.3μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）230U/L，谷草转氨酶（AST）180U/L，糖类抗原19-9（CA19-9）1200U/ml，癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml。

影像学检查：腹部增强CT示胰头区可见一大小约3.5cm×4.0cm的低密度肿块，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，侵犯十二指肠降部，主胰管扩张（直径约0.8cm），肝内外胆管明显扩张；MRCP示胰头占位，胆总管下段梗阻，肝内外胆管扩张。

病理检查：超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）提示胰腺导管腺癌。

结合患者病史、体征及辅助检查，诊断为胰头癌（cT3N1M0，Ⅲ期）伴梗阻性黄疸。因肿瘤侵犯十二指肠降部，无法行根治性手术切除，遂于2025年10月15日在全麻下行经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD）以解除胆道梗阻，缓解黄疸症状，术后予抗感染、保肝、营养支持等治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者皮肤、巩膜重度黄染，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm可触及，质软，边缘钝，无触痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

营养状况：患者近1月来因腹痛、食欲减退，体重下降约5kg，BMI为19.2kg/m2，血清白蛋白（ALB）32g/L，提示存在轻度营养不良。

管道情况：PTCD引流管一根，妥善固定于右侧腹壁，引流液为深黄色胆汁，量约500-600ml/d，无渗血、渗液。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后感到担忧，存在焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及治疗费用。家属对患者关心备至，但对疾病相关知识了解不足，存在一定的心理压力。

（三）好发部位相关评估

胰腺癌好发于胰头部位（约占70%-80%），该部位肿瘤易压迫或侵犯胆总管下段及十二指肠，导致梗阻性黄疸及消化道梗阻等并发症。针对本患者胰头癌的特点，重点评估以下内容：

黄疸程度：观察皮肤、巩膜黄染的范围及程度，监测胆红素水平变化。

腹痛情况：评估腹痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素，观察有无放射痛。

消化道症状：评估有无恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状，观察大便颜色及性状。

胆道引流情况：观察PTCD引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量。

四、护理问题

皮肤完整性受损的风险：与梗阻性黄疸导致皮肤瘙痒、搔抓有关。

疼痛：与肿瘤侵犯周围组织及神经有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、消化吸收障碍及肿瘤消耗有关。

焦虑：与担心疾病预后及治疗效果有关。

有管道滑脱的风险：与PTCD引流管固定不当或患者活动不当有关。

知识缺乏：缺乏胰腺癌及PTCD引流管护理相关知识。

五、护理措施

（一）皮肤完整性受损的护理

皮肤清洁与保护：指导患者用温水轻轻擦拭皮肤，避免使用肥皂、酒精等刺激性清洁剂。保持皮肤干燥，穿着柔软、宽松的棉质衣物，避免搔抓皮肤，必要时遵医嘱使用炉甘石洗剂或抗组胺药物缓解瘙痒症状。

观察皮肤情况：每日观察皮肤黄染的范围及程度，有无皮肤破损、感染等情况，及时记录并报告医生。

（二）疼痛护理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。

疼痛缓解措施：

药物止痛：遵医嘱给予阿片类药物（如吗啡缓释片）或非甾体类抗炎药（如布洛芬）止痛，严格掌握药物的剂量、用法及不良反应，观察止痛效果。

非药物止痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位或侧卧位，避免压迫腹部。通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散注意力，缓解疼痛。

病情观察：观察患者疼痛缓解情况，有无药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等，及时调整治疗方案。

（三）营养支持护理

饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，少食多餐，细嚼慢咽。

营养监测：