膀胱病损电切术后护理个案.docVIP

经尿道膀胱病损电切术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复尿频、尿急伴肉眼血尿1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现尿频、尿急，每日排尿10-12次，伴肉眼血尿，呈洗肉水样，无血块，无腰痛、发热等不适。外院尿常规提示红细胞（+++），白细胞（+），泌尿系超声提示膀胱内可见一大小约1.5cm×1.2cm的高回声团块，考虑膀胱肿瘤可能。为进一步诊治收入我院泌尿外科。

入院后完善相关检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等未见明显异常，胸部CT及腹部CT未见远处转移征象。膀胱镜检查示膀胱右侧壁可见一菜花样新生物，大小约1.8cm×1.5cm，取活检病理提示高级别尿路上皮癌。结合患者病史、体征及辅助检查，诊断为膀胱高级别尿路上皮癌（T1N0M0）。

二、治疗方案

患者及家属充分了解病情后，选择行经尿道膀胱病损电切术（TURBT）。手术于入院后第3天在硬膜外麻醉下进行，术中完整切除膀胱内肿瘤组织及周围2cm正常黏膜，深达肌层，手术过程顺利，术后安返病房，留置三腔导尿管持续膀胱冲洗。

三、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者老年男性，营养状况良好，无高血压、糖尿病等慢性病史，心肺功能基本正常，能耐受手术。

心理评估：患者对疾病认知不足，担心肿瘤性质及预后，存在焦虑、恐惧情绪，表现为睡眠差、食欲下降。

社会评估：患者家庭支持系统良好，子女均在身边照顾，经济状况尚可。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

伤口及引流情况：手术切口为尿道内切口，无明显渗血。三腔导尿管通畅，膀胱冲洗液呈淡红色，无血凝块堵塞。

疼痛评估：患者主诉下腹部轻微胀痛，疼痛评分（NRS）2分，可耐受。

心理状态：患者术后仍担心疾病复发，情绪较为紧张。

四、护理问题

焦虑/恐惧：与担心疾病预后、手术效果有关。

有出血的风险：与手术创面渗血、膀胱痉挛有关。

有感染的风险：与留置导尿管、膀胱冲洗有关。

疼痛：与手术创伤、膀胱痉挛有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及疾病预防相关知识。

排尿形态改变：与留置导尿管有关。

五、护理措施

（一）术前护理

心理护理：责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识、手术方法及术后注意事项，介绍成功案例，增强患者信心。同时鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

术前准备：指导患者术前禁食8小时、禁饮4小时，备皮范围为会阴部及下腹部，术前晚清洁灌肠，术晨留置导尿管。

功能锻炼：指导患者进行盆底肌功能锻炼，即收缩肛门括约肌，每次收缩3-5秒，放松3-5秒，重复10-15次，每日3-4组，以预防术后尿失禁。

（二）术后护理

病情观察

生命体征监测：术后6小时内每30分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每2小时一次，密切观察患者意识状态、面色等，及时发现异常并报告医生。

膀胱冲洗液观察：密切观察膀胱冲洗液的颜色、性质及量，根据冲洗液颜色调整冲洗速度。若冲洗液颜色鲜红，提示有活动性出血，应加快冲洗速度，遵医嘱给予止血药物，并及时报告医生处理。

导尿管护理：保持导尿管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，观察尿液颜色、量及性质，记录24小时出入量。每日用0.5%聚维酮碘消毒尿道口2次，更换引流袋1次，严格无菌操作，预防尿路感染。

疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛情况，术后每4小时评估一次。

疼痛干预：若患者疼痛评分≤3分，可通过听音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛；若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡）止痛，并观察用药效果。

预防膀胱痉挛：膀胱痉挛是术后常见并发症，表现为下腹部胀痛、导尿管周围漏尿、冲洗液不畅等。护理上应保持膀胱冲洗液温度适宜（38-40℃），避免过冷或过热刺激膀胱；指导患者深呼吸、放松腹部肌肉，避免用力咳嗽、排便等增加腹压的动作；必要时遵医嘱给予解痉药物（如阿托品、山莨菪碱）。

饮食护理

术后早期：术后6小时禁食禁饮，待肛门排气后可进流质饮食，如米汤、菜汤等，避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后第1-2天：逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以增加尿量，起到内冲洗作用，预防尿路感染及结石形成。

术后第3天以后：恢复普通饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。

体位与活动

术后6小时：去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

术后6小时后：可适当抬高床头，取半卧位，以利于呼吸和引流。

术后第1天：鼓励患者在床上翻身、活动四肢，预防压疮及下肢深静脉血栓形成。

术后第2天：若患者病情稳定，可协助其下床活动，先在