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烧伤后压力衣治疗患者术后护理查房

一、患者基本情况

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

床号：烧伤科3床

住院号：2025061203

诊断：全身多处火焰烧伤（TBSA25%，深Ⅱ°-Ⅲ°）；面部、颈部、双上肢烧伤后瘢痕增生（6个月）。

主诉：烧伤后6个月，面部、颈部及双上肢瘢痕增生伴瘙痒、活动受限1个月。

现病史：患者6个月前因煤气泄漏爆炸致全身多处烧伤，急诊行“双上肢切痂植皮术+面部清创术”，术后恢复良好。1个月前开始出现面部、颈部及双上肢瘢痕增生，伴明显瘙痒、刺痛，颈部前屈及双肘关节屈伸活动受限，影响进食及日常活动。为进一步行瘢痕防治治疗入院，入院后第3天在全麻下行“面部、颈部瘢痕松解术+自体皮移植术+双上肢瘢痕切除术+皮片移植术”，术后第5天开始佩戴定制压力衣。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史。

个人史：已婚，育有1子，无吸烟、饮酒史。

二、护理评估

（一）一般评估

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。

意识状态：神志清楚，精神状态良好，营养中等，睡眠可，二便正常。

心理状态：因瘢痕影响外观及功能，存在焦虑情绪，对压力衣治疗效果有期待但担心佩戴不适。

（二）专科评估

伤口及瘢痕情况

面部：移植皮片存活良好，颜色呈淡红色，质地柔软，无渗液、感染；瘢痕区域无破溃，瘙痒VAS评分4分（0-10分）。

颈部：前侧瘢痕松解后植皮区愈合佳，颈部前屈角度可达到30°（正常约45°），佩戴压力衣后无明显牵拉感。

双上肢：肘关节处植皮区无红肿，肘关节主动屈伸角度：左肘100°（正常135°），右肘95°，被动屈伸角度基本正常，瘢痕处无挛缩加重迹象。

压力衣适配情况

压力值：面部压力15-20mmHg，颈部20-25mmHg，双上肢25-30mmHg（符合“瘢痕治疗压力需维持24-30mmHg，面部等敏感部位15-20mmHg”的临床规范）。

贴合度：压力衣覆盖范围完整（面部覆盖额部至下颌，颈部覆盖锁骨上窝至胸骨上窝，双上肢覆盖肩峰至腕关节），边缘无卷边、卡压，关节处（如肘关节、颈部）有弹性褶皱设计，不影响活动。

患者感受：佩戴后诉轻度紧绷感，无呼吸困难、头晕、皮肤苍白等缺血表现。

皮肤完整性

压力衣覆盖区域皮肤完整，无发红、水疱、破损；未覆盖区域（如躯干、下肢）皮肤正常。

瘢痕处皮肤干燥，无脱屑、渗液。

三、护理问题

皮肤完整性受损风险：与压力衣长期压迫、摩擦，或压力不均匀有关。

舒适感改变：与压力衣紧绷、瘢痕瘙痒有关。

躯体活动受限：与瘢痕挛缩、压力衣束缚有关。

焦虑：与担心压力衣治疗效果、外观影响有关。

知识缺乏：缺乏压力衣佩戴、护理及瘢痕管理的相关知识。

四、护理措施

（一）皮肤完整性维护

压力衣佩戴前准备

每次佩戴前用温水清洁皮肤，擦干后涂抹硅酮乳膏（如舒痕），轻轻按摩至吸收，保持皮肤滋润，减少摩擦损伤。

检查皮肤有无发红、破损、水疱，若存在异常需暂停佩戴并报告医生。

压力衣佩戴规范

佩戴时间：每日佩戴23小时以上，仅在清洁皮肤、涂抹药物或更换压力衣时取下（每次取下不超过30分钟）。

佩戴方法：

面部压力衣：先将头套从头顶套入，调整位置使眼、鼻、口对准开口，确保面部各区域（尤其是瘢痕增生明显处）贴合紧密，无褶皱。

颈部压力衣：从下颌处向下拉伸，覆盖颈部瘢痕区域，确保前侧、侧方无空隙，避免压力集中于某一点。

双上肢压力衣：从手腕处向上穿至肩部，肘关节处的弹性褶皱需展开，保证关节活动时压力均匀，无卡压。

压力调整：每周由医生或治疗师评估压力值，根据瘢痕软化情况调整压力衣松紧度；若压力衣松弛（如穿戴1-2个月后），需及时更换新的压力衣（通常每3-6个月更换一次，具体根据磨损及瘢痕变化调整）。

皮肤监测

每4小时检查一次压力衣覆盖区域皮肤，重点观察骨突部位（如颧骨、下颌角、肘关节鹰嘴）及瘢痕增生处皮肤颜色：

若皮肤发红持续超过15分钟不消退，需适当调整压力衣位置或减轻压力；

若出现水疱、破损，立即取下压力衣，用碘伏消毒后覆盖无菌纱布，待皮肤愈合后再佩戴。

（二）舒适感改善

瘙痒管理

指导患者避免用手抓挠瘢痕，可采用轻拍、冷敷（用冰袋包裹毛巾敷于瘢痕处，每次10-15分钟）缓解瘙痒；

遵医嘱口服抗组胺药物（如氯雷他定10mgqd），或瘢痕处涂抹炉甘石洗剂，减轻瘙痒症状。

压力衣适配调整

若患者诉局部紧绷感明显，检查是否为压力衣尺寸不合适或褶皱堆积，及时调整；若整体紧绷，可在医生指导下适当缩短佩戴时间（如每日20小时），逐渐增加至23小时。

夏季出汗较多时，增加皮肤清洁频率（每日2次），佩戴前可在皮肤褶皱处（如颈部、肘关节）涂抹爽身粉，保持皮肤干燥，减少潮湿引起的不适。

（三）躯体活动指导

关节功能锻炼

颈部锻炼：每日进行颈部前屈、后伸、左右侧屈及旋转运动，每个动作