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急性缺血性脑卒中患者动静脉联合溶栓术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病病史8年，口服降糖药治疗。入院时体格检查：神志清楚，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力2级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT未见明显出血灶，诊断为急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）。经多学科团队评估后，符合动静脉联合溶栓指征，于发病后3.5小时内实施静脉rt-PA溶栓，随后在DSA引导下进行动脉取栓+局部溶栓治疗，手术过程顺利，术后转入神经重症监护病房（NICU）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后即刻血压165/95mmHg，心率78次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统功能：意识清楚，右侧肢体肌力较术前改善至3级，言语欠流利，吞咽功能评估为洼田饮水试验3级（可疑吞咽障碍）。

实验室指标：凝血功能（INR1.1，APTT35s）、血常规（Hb130g/L，PLT200×10?/L）基本正常；血糖8.5mmol/L（稍高）。

管道情况：右侧股动脉穿刺处加压包扎，留置导尿管通畅，尿色清。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病出现焦虑情绪，担心预后及生活质量；家属对疾病认知不足，存在紧张和恐惧心理。

三、护理诊断与问题

有出血的风险：与溶栓药物导致凝血功能异常、动脉穿刺有关。

躯体活动障碍：与脑卒中导致的肢体肌力下降有关。

语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关。

吞咽功能障碍：与延髓麻痹或皮质脑干束受损有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：患者及家属对脑卒中康复及二级预防知识不了解。

四、护理目标

患者住院期间无颅内出血、穿刺部位出血等并发症发生。

患者右侧肢体肌力逐步恢复，能独立完成部分日常活动。

患者语言表达能力改善，能进行简单交流。

患者吞咽功能恢复，无呛咳发生。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握脑卒中康复及二级预防知识。

五、护理措施

（一）出血风险的预防与护理

病情监测

生命体征监测：持续心电监护，每15~30分钟测量血压1次，维持收缩压在140~160mmHg，舒张压在90~100mmHg，避免血压过高导致脑出血，或过低影响脑灌注。

神经系统症状观察：密切观察患者意识、瞳孔、肌力变化，若出现意识障碍加重、头痛、呕吐、瞳孔不等大等症状，提示可能发生颅内出血，立即报告医生并做好抢救准备。

出血倾向观察：观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、鼻出血；观察呕吐物、粪便颜色，判断有无消化道出血；观察尿液颜色，警惕肉眼血尿；监测凝血功能指标，如INR、APTT等。

穿刺部位护理

术后右侧股动脉穿刺处加压包扎6小时，沙袋压迫2小时，术侧肢体伸直制动12小时，避免弯曲。

观察穿刺部位有无渗血、血肿，每小时触摸足背动脉搏动1次，观察下肢皮肤温度、颜色，防止动脉血栓形成。

用药护理

严格遵医嘱使用抗凝、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），注意观察药物不良反应。

避免使用影响凝血功能的药物，如非甾体类抗炎药。

（二）躯体活动障碍的护理

体位护理

保持良肢位摆放：仰卧位时，右侧上肢外展、伸直，掌心向上，右侧下肢屈膝，腘窝处垫软枕；健侧卧位时，右侧上肢前伸，掌心向下，右侧下肢屈膝放在软枕上。

每2小时翻身1次，避免压疮发生，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推。

康复训练

早期被动训练：术后第1天开始，协助患者进行右侧肢体关节的被动活动，如肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动3~5次，每天2~3次，注意动作缓慢、轻柔，避免过度牵拉。

主动训练：当患者肌力恢复至3级以上时，指导其进行主动运动，如抬臂、抬腿、翻身等，逐渐增加运动强度和时间。

辅助器具使用：根据患者情况，指导使用助行器、手杖等辅助器具，提高活动能力。

（三）语言沟通障碍的护理

沟通方式指导

与患者交流时，语速缓慢、吐字清晰，使用简单易懂的语言，避免使用专业术语。

鼓励患者用手势、表情、书写等方式表达需求，建立有效的沟通方式。

语言训练

发音训练：从简单的元音、辅音开始，如“a、o、e”“b、p、m”，逐渐过渡到单词、短语、句子。

命名训练：出示常见物品（如杯子、毛巾、手机等），让患者说出名称，若患者无法说出，给予提示。

复述训练：让患者复述简单的句子，如“我今天感觉很好”“我要喝水”等。

每天进行语言训练3~4次，每次15~20分钟，根据患者耐受情况调整。

（四）吞咽功能障碍的护理

饮食护理

食物选择：给予稠厚流质或半流质饮食，如米糊、藕粉、蛋羹等，避免给予稀流质（如水、牛奶），防止呛咳。

进食体位：协助患者取半坐卧位或坐位，头部稍前屈，进食时缓慢小口喂食，每次喂食后让患