换听骨手术后护理查房.docVIP

人工听骨植入术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：耳鼻喉科病房3床

患者信息：李XX，女，45岁，住院号：ENT202512003

诊断：右侧慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型），右侧听骨链中断

手术方式：右侧鼓室成形术（Ⅲ型）+人工听骨植入术

手术时间：2025年12月23日14:30-16:30

主查护士：张XX（主管护师）

参加人员：李XX（责任护士）、王XX（实习护士）、刘XX（护士长）

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“反复右耳流脓伴听力下降10年，加重1月”入院。入院时右耳鼓膜紧张部大穿孔，鼓室内可见胆脂瘤样物，纯音测听示右耳传导性耳聋（气骨导差45dB）。颞骨CT提示右侧中耳乳突炎，听骨链破坏。

（二）术后情况

生命体征：术后24小时体温波动于36.5-37.8℃，今日晨体温36.8℃；血压120/80mmHg；心率78次/分；呼吸18次/分。

伤口情况：右侧耳后切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，无明显压痛。外耳道填塞碘仿纱条，固定良好。

症状体征：患者诉右耳轻度胀痛，无明显头痛、眩晕、恶心呕吐。无面瘫症状（额纹对称，闭眼有力，鼻唇沟对称）。

饮食睡眠：术后6小时开始进流质饮食，今日已过渡至半流质，食欲尚可。夜间睡眠稍差，易醒。

辅助检查：术后血常规示白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比75%，较术前略有升高。

治疗用药：

抗生素：头孢呋辛钠1.5givgttbid（预防感染）

糖皮质激素：地塞米松5mgivgttqd（减轻水肿）

止血药：氨甲环酸0.5givgttqd（术后24小时已停用）

止痛药：必要时口服布洛芬缓释胶囊。

三、护理评估（主查护士）

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉右耳胀痛，VAS评分3分，可耐受。

听觉功能：因外耳道填塞，目前无法评估听力，但患者未诉明显耳鸣加重。

平衡功能：无眩晕，Romberg征阴性，步态平稳。

面神经功能：House-Brackmann分级为Ⅰ级（正常）。

吞咽功能：正常，无吞咽困难或饮水呛咳。

（二）心理社会评估

患者对术后听力恢复有较高期望，同时担心手术效果及并发症，存在轻度焦虑。家属支持良好。

（三）护理问题及措施

护理问题

护理措施

目标

1.疼痛：与手术创伤、术后肿胀有关

-评估疼痛程度，遵医嘱使用止痛药

-指导患者听音乐、聊天等分散注意力

-保持病室安静，减少刺激

患者疼痛缓解，VAS评分≤3分

2.有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关

-密切观察体温及伤口情况

-严格执行无菌操作，保持敷料清洁干燥

-遵医嘱按时使用抗生素

-鼓励患者多饮水，加强营养

患者体温正常，伤口无红肿热痛，无感染征象

3.知识缺乏：缺乏人工听骨植入术后自我护理知识

-讲解术后注意事项，如体位、饮食、活动限制

-指导正确的滴鼻、滴耳方法（待纱条取出后）

-发放健康宣教手册

患者及家属能复述主要注意事项，并掌握正确的自我护理方法

4.焦虑：与担心手术效果及预后有关

-耐心解释病情及治疗方案，介绍成功案例

-鼓励患者表达感受，给予心理支持

-指导放松技巧，如深呼吸训练

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理

5.有发生面瘫的风险：与手术操作对面神经的潜在影响有关

-密切观察患者有无面瘫症状（抬眉、闭眼、鼓腮、示齿）

-告知患者如有异常及时报告

-遵医嘱使用糖皮质激素减轻神经水肿

患者未发生面瘫或面瘫得到及时发现与处理

四、护理重点讨论

（一）人工听骨的“保护”与“制动”

人工听骨（通常为钛合金或羟基磷灰石材质）植入后，需要一个稳定的环境以利于其与周围组织愈合，形成新的听骨链连接。因此，术后早期的制动至关重要。

体位管理：

术后72小时内，建议患者健侧卧位或平卧位，避免压迫术耳。

变换体位时动作宜轻柔缓慢，避免突然转头或低头。

避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，以防中耳压力骤变，影响听骨稳定性。

活动指导：

术后一周内避免剧烈活动，如跑步、跳跃、弯腰提重物等。

避免用力排便，必要时使用缓泻剂。

防止意外撞击：

告知患者及家属注意保护头部，避免术耳受到碰撞或挤压。

洗脸、洗头时注意避免污水进入外耳道（待外耳道填塞物取出后尤需注意）。

（二）并发症的观察与预防

感染：

是最常见的并发症，可导致听骨松动、移位甚至排出。

观察要点：持续发热、耳痛加剧、伤口红肿渗液、外耳道流脓。

预防措施：严格无菌操作，遵医嘱足量足疗程使用抗生素，保持伤口清洁干燥。

面瘫：

多为暂时性，与手术牵拉、水肿压迫有关。

观察要点：重点观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是否对称，鼓励患者做抬眉、闭眼、鼓腮、示齿等动作。

处理原则：一旦发现面瘫迹象，立即报告医生，遵医嘱加大糖皮