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绒毛膜癌用药护理个案

一、患者基本情况

患者女性，28岁，已婚，因“葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血1周”入院。患者既往月经规律，G1P0，3个月前因“完全性葡萄胎”行清宫术，术后血β-HCG逐渐下降，1个月前复查血β-HCG为120IU/L，1周前无明显诱因出现阴道少量流血，色暗红，无腹痛，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，神志清楚，精神可，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，少量暗红色血液，宫颈光滑，子宫如孕40天大小，质软，活动可，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。辅助检查：血β-HCG1500IU/L，B超提示子宫腔内不均质回声，大小约2.0cm×1.5cm，双侧附件区未见明显异常。胸部CT未见明显异常。入院诊断：绒毛膜癌（Ⅰ期）。

二、治疗方案

患者入院后完善相关检查，无化疗禁忌证，于入院第3天开始行EMA-CO方案化疗。具体用药方案如下：

EMA阶段（第1-2天）：

依托泊苷（VP-16）：100mg/m2，静脉滴注，第1-2天。

甲氨蝶呤（MTX）：100mg/m2，静脉推注，第1天；200mg/m2，静脉滴注24小时，第1天。

放线菌素D（Act-D）：0.5mg，静脉滴注，第1-2天。

CO阶段（第8天）：

环磷酰胺（CTX）：600mg/m2，静脉滴注，第8天。

长春新碱（VCR）：1.0mg/m2，静脉推注，第8天。

化疗过程中给予水化、碱化尿液、止吐、保肝等对症支持治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

症状体征：患者阴道少量流血，无腹痛，生命体征平稳，子宫如孕40天大小，质软。

实验室检查：血β-HCG1500IU/L，血常规、肝肾功能、电解质等基本正常。

心理社会评估：患者因疾病诊断及化疗产生焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及预后，对化疗药物的不良反应存在顾虑。家属对疾病认知不足，对患者的支持力度有待加强。

（二）化疗相关评估

化疗药物不良反应风险：EMA-CO方案化疗药物可能引起骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害、脱发、口腔溃疡等不良反应。

静脉通路评估：患者外周静脉条件一般，计划行PICC置管以保证化疗药物的顺利输注。

四、护理问题

焦虑/恐惧：与疾病诊断、化疗及担心预后有关。

有感染的风险：与化疗导致骨髓抑制、白细胞减少有关。

有皮肤黏膜完整性受损的风险：与化疗药物引起口腔溃疡、脱发等有关。

营养失调：低于机体需要量：与化疗引起胃肠道反应、食欲下降有关。

知识缺乏：缺乏绒毛膜癌化疗及自我护理相关知识。

五、护理措施

（一）药物护理

化疗药物配制与输注

严格遵守化疗药物配制操作规程，在生物安全柜内进行配制，佩戴防护用品，避免药物接触皮肤和黏膜。

依托泊苷、甲氨蝶呤、放线菌素D、环磷酰胺、长春新碱等化疗药物均需现配现用，输注时注意药物的浓度、速度及配伍禁忌。

长春新碱为发泡剂，输注时需确认静脉通路通畅，避免外渗。一旦发生外渗，立即停止输注，局部冷敷，并用利多卡因加地塞米松进行封闭处理。

药物不良反应观察与护理

骨髓抑制：化疗期间定期监测血常规，每周2-3次。当白细胞低于3.0×10?/L时，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射；血小板低于50×10?/L时，给予血小板输注。指导患者注意个人卫生，避免去人群密集的场所，预防感染。

胃肠道反应：化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼、格拉司琼等。化疗期间观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等症状，鼓励患者少食多餐，进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。对于严重呕吐者，给予静脉补液，维持水、电解质平衡。

肝肾功能损害：化疗期间定期监测肝肾功能，每周1次。指导患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进药物代谢产物的排出。遵医嘱给予保肝药物，如还原型谷胱甘肽等。

口腔溃疡：化疗期间指导患者保持口腔清洁，每日用生理盐水或漱口液漱口3-4次。避免食用过硬、过烫的食物，防止口腔黏膜损伤。对于已发生口腔溃疡者，遵医嘱给予口腔溃疡贴膜、西瓜霜喷剂等药物治疗。

脱发：化疗前向患者说明脱发是暂时的，化疗结束后头发会逐渐长出，减轻患者的心理负担。指导患者佩戴假发或帽子，保持头部清洁。

PICC置管护理

置管前向患者及家属详细介绍PICC置管的目的、过程及注意事项，签署知情同意书。

置管后密切观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛等情况，每日更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。

指导患者正确维护PICC导管，避免导管扭曲、受压、脱出，洗澡时使用防水敷料保护导管。

（二）病情观察

生命体征监测：每日监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时报告医生。

阴道流血情况观察：观察阴道流血的量、颜色、性质及持续时间，记录出血量。如阴道流血增多，及时报告医生处理。

腹