护理关键环节患者个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的护理关键环节个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天。

既往史：有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史10年，长期吸烟史（40年，20支/日），已戒烟5年；高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片。

入院查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。

血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L，BE+5mmol/L。

胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺下叶可见斑片状阴影，考虑肺部感染。

肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

心电图：窦性心动过速，大致正常心电图。

生化检查：肝肾功能、电解质基本正常，C反应蛋白（CRP）100mg/L，降钙素原（PCT）0.5ng